初诊糖尿病该做哪些检查?

我们知道，糖尿病是一种代谢紊乱综合征，可以导致心、脑、肾、眼等多脏器损害。因此，到医院看糖尿病，除了明确诊断以外，还应进一步明确是否合并高血压、高血脂、肥胖以及其他代谢紊乱，有无糖尿病引起的各种急慢性并发症？病情严重程度究竟如何？把这些问题都查清楚了，也就达到了我们看病的目的，同时，也为今后的系统治疗提供了全面的依据。那么，糖尿病患者究竟应做哪些检查呢？

门诊经常有患者向我咨询，“仅查尿糖能不能确诊糖尿病？”，“糖尿病不就是血糖高吗？其他项目还有必要检查吗？”，“我的视力正常，为什么还要检查眼底？”诸如此类的问题还有许许多多。如果不将这些问题解释清楚，患者有可能对检查不配合，甚至引起患者的误解。

我们知道，糖尿病是一种代谢紊乱综合征，可以导致心、脑、肾、眼等多脏器损害。因此，到医院看糖尿病，除了明确诊断以外，还应进一步明确是否合并高血压、高血脂、肥胖以及其他代谢紊乱，有无糖尿病引起的各种急慢性并发症？病情严重程度究竟如何？把这些问题都查清楚了，也就达到了我们看病的目的，同时，也为今后的系统治疗提供了全面的的依据。那么，糖尿病患者究竟应做哪些检查呢？

与诊断、分型有关的检查1.血糖：是诊断糖尿病的依据，包括空腹和餐后2小时血糖，按照WHO的标准，空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），即可诊断为糖尿病。需要注意两点：一是不能忽视餐后血糖，因为它对糖尿病的早期诊断意义更大；二是尿糖仅能作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据，换句话说，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）：当患者空腹或餐后血糖比正常人偏高，但还达不到糖尿病诊断标准时 ，就需要进一步做OGTT试验，来确定究竟是“糖调节受损（IGR）”还是真正的糖尿病。

3.胰岛功能测定：本试验包括胰岛素释放试验（IRT）和 C肽释放试验(CPRT)，本试验通过测定患者空腹及餐后各个时点胰岛素以及C肽的分泌水平及曲线特点，了解患者胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病的临床分型。

4. β细胞自身抗体检查：包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。此项检查主要用于糖尿病的分型，1型糖尿病患者往往抗体呈阳性，2型则否。其中，GADA在血中出现早、持续时间长，故最有意义。

反映血糖平均控制水平的检查无论是空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果均受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的患者尤其如此。要准确了解一段时期内血糖控制的总体水平，就要查：1.糖化血红蛋白（HbA1c）：是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖结合形成，正常值为4%~6%（糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比），它不受一些偶然因素的影响，可以客观准确地反映近2~3个月内的总体血糖水平。

2.糖化血清蛋白（GSP）：是血浆中的白蛋白与葡萄糖结合而成，正常值为1.5~2.4mmol/L，可以反映近2~3周内总的血糖水平。

与代谢紊乱及并发症有关的检查糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症，为了全面了解病情，患者还须检查下列指标：1.尿常规：包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白血球等多项指标，可以间接反映患者的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒、有无泌尿系感染等情况。另外，尿微量白蛋白定量测定还是早期发现糖尿病肾病的重要指标。

2.血脂：糖尿病患者往往同时合并脂代谢紊乱，对于胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低的患者应适当选用调脂药物，纠正脂代谢异常。

3.血压、血粘度：“高血压、高血脂、高血粘、高血糖”号称是糖尿病患者的四大隐形杀手，初诊时就必须注意了解血压和血液流变学状况，并酌情给予处理。

4.体重指数（BMI）：计算方法是：BMI=体重/身高2（kg/m2），体重指数可作为每日摄入热量多少的参考，还可以指导临床选药，例如，超重或肥胖的糖尿病患者首选双胍类药物，消瘦的糖尿病人首选磺脲类药物。

5. 肝、肾功能：一方面了解有无肝功异常及糖尿病肾病，同时还可以指导临床用药，因为在肝、肾功能不全时，有些口服降糖药禁忌使用。

6.眼科检查：了解有无糖尿病视网膜病变及白内障、青光眼。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状，晚期则没有良好的控制方法，所以，糖尿病患者初诊时就应作眼科检查，绝不能到了眼睛看不清楚时才去查眼底。

7.神经科检查：用10克单尼龙丝进行触觉检查，可以早期发现糖尿病性周围神经病变。另外，还应做植物神经方面的相关检查，例如，做立卧位血压测量，以判定有无直立性低血压。

8.心电图、心脏彩超：了解有无冠心病及心功能不全。

9.下肢血管超声及造影：了解是否有下肢动脉硬化或狭窄。

10.胸片：明确是否同时合并肺结核或肺部感染。

11.骨密度检查：了解有无骨质疏松。

一般说来，血糖（包括空腹及餐后）应每周检查一次，血脂、肝功、肾功、尿微量白蛋白排泄率每半年化验一次，眼底检查每半年至一年检查一次，糖化血红蛋白每2~3个月检查一次。