二例男性乳腺癌患者的护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0413－01

【关键词】男性乳腺癌 患者 围手术期 护理

男性乳腺癌较罕见，但近年来发病有上升趋势，其发病率在男性人群中约为(0.85～1.30) /100 000，由于男性乳腺的退化，肿瘤常累及和乳晕处皮肤，易早期侵犯胸肌及区域淋巴结，可与皮肤胸肌相连，确诊时多为晚期，瘤体较大，常已发生淋巴结转移，预后差，死亡率高。男性乳腺癌的治疗以手术治疗为主，同时联合放射、化学药物和内分泌治疗。要提高男性乳腺癌的存活率，早期诊断及治疗显得尤为重要。现将我科2010年02月和2011年03月收治的2例男性乳腺癌患者的护理体会介绍如下：

1 临床资料

一例患者年龄76岁，肿瘤位于右外上象限，另一例患者年龄52岁，肿瘤位于左乳晕下，两例均无淋巴结及远处转移，二例乳癌病理类型均为侵润性导管癌。

2 治疗方法

两例患者均行乳腺癌根治术，手术范围将整个乳腺连同癌肿周围至少5厘米宽的皮肤，胸肌筋膜及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结切除，切口置引流管加压包扎，三天后拔除引流管，2周后拆线，伤口愈合良好。术后两例均行化疗，术后恢复良好。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 男性乳腺癌较少见，作为男性很难接受这一现实。患者的心理变化主要表现为对癌症的认识、害怕手术、恐惧预后。因此护士应主动与他们交谈，多了解和关心患者，向患者和家属解释手术的必要性，向其介绍有关乳癌治疗新进展以及取得成功的典型病例，并耐心听取患者提出的有关问题，满足其心理需要，帮助患者树立战胜疾病的信心。 3.1.2 术前准备 完善有关检查，做好手术区备皮，特别是腋窝处，备皮动作轻柔，避免刀片划破皮肤，穿刺区用消毒纱布敷盖。

3.1.3 术前教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，鼓励患者做咳嗽、床上排便练习，预防术后肺部并发症。

3.2 术后护理 3.2.1 观察病情变化 患者回病房后应给予平卧位，监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化，血压平稳、患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，抬高患侧上肢，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。注意伤口有无渗出及患肢皮肤的颜色。做好负压引流管的护理，妥善固定，我们科特自制了一个类似肩包的布袋，内置负压引流球，既防止滑脱，也方便患者活动，注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。观察引流液颜色、性状、量，引流量每小时超过100 ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。 3.2.2 防止术后水肿和功能障碍 向患者讲明术侧肢体水肿的可能，即由于手术时腋窝淋巴结清扫使淋巴液及静脉血液回流不畅和术后胸部伤口加压包扎所致，使其配合。术后患侧上肢严禁测血压、抽血、静脉或皮下注射等，以防水肿发生。指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼，以防发生功能障碍。活动一般在术后第一、二天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，术后第三天可试用健康的一侧上肢帮助手术的一侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平，术后第四天，可用健康侧手握住患肢的大拇指、帮助患肢向上抬举，直到超过头部，术后第五天、可用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，术后第六天可用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐步提高，术后第七天和第八天使患肢手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，术后第九天起可以肩关节为轴心用患肢做旋转活动。术后第十天可试用患肢举起物体超过头项，手术第十天以后可根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。活动要适量，活动幅度要由小到大，通过功能锻炼可促进局部血液循环及淋巴回流，以减轻或防止患侧上肢水肿、肌肉萎缩及关节强直等并发症。

3.2.3 防止肺部并发症鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张。 3.2.4 饮食指导 由于创面大，对机体的创伤和消耗也大，嘱患者多进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物，多吃蔬菜和水果，戒除烟酒。利于伤口愈合，提高机体抵抗力。 3.2.5 创造良好的休息环境和睡眠条件保持室内空气新鲜和适宜的温湿度是良好睡眠不可缺少的重要条件。室内相对湿度50%～56%，温度18～24℃。夜间应调弱照明灯的亮度，避免灯光直射患者面部，最大限度地减少噪音。各种检查、治疗、护理应尽量集中进行。以减少不必要的打扰，保证患者的休息。 4 出院指导 出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定的作用［1］。在护理及治疗中，向患者宣教康复知识：①饮食：加强营养，宜食用高蛋白、高热量、高维生素类食物，忌食高脂饮食。②活动：乳癌根治术后最常见的后遗症是患侧肩关节活动障碍。术后抬高患肢,避免用患肢搬动、提取重物，加强功能锻炼，冬天要注意保暖。活动可加强术中保留下来的肌肉的力量，，最大限度地恢复肩关节的活动范围。要求在术后1～2个月即完全恢复肩部运动。③及时复诊：定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意患者的心理和病情变化。乳腺癌患者经治疗出院后第1～5年，每半年来医院随诊复查。5年后，每１年随诊复查1次直至终生。

参考文献

［1］ 田婉珍,龚小红.运用祖国医学特点做好患者出院指导［J］.当代护士,1997,6:14.

［2］ 苏利蓉.乳腺癌患者整体护理体会［J］.中华现代护理学杂志。

作者单位：224000 东南大学附属盐城医院肿瘤科