批量急性毒蜂蜇伤的抢救与护理

【摘要】 通过对32例急性毒蜂蜇伤患者的抢救与护理，笔者认为，重视批量毒蜂蜇伤患者的组织与抢救，及时口服、外敷蛇药片，尽早、足量、合理地使用肾上腺皮质激素，采取以镇痛为主的治疗方案是有效地措施；同时，严密观察病情变化、给予症状护理和重视患者的心理护理是抢救成功的关键。

【关键词】 毒蜂蜇伤； 急救； 护理

毒蜂属于肢体动物门，其种类很多，有黄蜂、大黄蜂、胡蜂、土蜂、狮蜂、竹蜂等，其毒素含有组织胺、激肽、5-羟色胺、透明质酸及磷酸A、B等［1］。这些毒素根据中毒的程度、时间及个体对毒素的敏感性不同可导致广泛的心、肝、肾等多功能器官损害，其中急性肾功能衰竭最常见，是中毒死亡的主要原因。蜂毒在体内或体外都有抗凝血的作用，使血液凝固时间明显延长。由于蜂毒属于蛋白多肽，进入人体后可引起过敏反应，也是引起死亡的主要原因之一［2］。因此，毒蜂蜇伤应引起广大医务工作者的高度警惕。2010年9月，笔者所在医院成功抢救了32例群体毒蜂蜇伤中毒患者，现将抢救护理情况报告如下。

1 临床资料

2010年9月27日，某中专学校的某班50个学生到效外去军训，其中32个学生不小心被毒蜂蜇伤，出现不同程度的头晕、乏力、呼吸困难、心慌、胸闷、面色潮红、呼吸浅快、针刺处红肿、疼痛等症状。其中男20例，女12例，年龄18～20岁，蜂针刺伤的部位有头面部、背部、双上肢。一部分学生被淋湿。被蜂蜇伤30 min后送到笔者所在医院，其中头晕、乏力3例，呼吸困难、心慌、胸闷、面色潮红、呼吸浅快1例，针刺处红肿、疼痛32例。入院时测生命体征，3例血压偏低，1例呼吸加快，12例脉搏加快。入院后按医嘱给予地塞米松20 mg加入0.9%的氯化钠500 ml中静滴，双氯芬酸钠盐酸利多卡因75 mg肌肉注射，南通蛇药片内服外敷、监测生命体征、更衣保暖、心理护理等，30 min后患者诉症状好转，31例在急诊科留观1 d，各种不适症状消失后离院，1例住院治疗3 d痊愈出院。

2 抢救及护理

2.1 批量毒蜂蜇伤患者的组织与抢救 急诊科接到群体毒蜂蜇伤患者时值上午，当班人员立即报告科主任、护士长、医务科、行政总值班、护理部。医院迅速启动公共卫生突发事件应急预案，调集医生及护理人员，合理分工。群体伤者到院后，启动绿色通道。护士依据批量患者抢救分诊进行伤检分类［3］，对患者进行编号，挂上号牌，同时在病历上注明编号。将其分为重、中、轻3类，分别挂红、黄、绿色牌。挂红色牌的1例较重的患者到相应的科室进一步治疗。31例分流至各留观室。

2.2 药物治疗 蜂蜇伤发生过敏性休克与蜂毒量常无绝对关系，在机体敏感性增高的前提下，即使一处蜇伤也可发生严重的过敏性休克［4］。因此，要迅速建立静脉通道，按医嘱早期、足量、合理地使用肾上腺皮质激素，以预防和治疗过敏性休克的发生。输液可以改善全身和局部循环，同时还可以稀释和促进毒素的排泄。笔者所在科对32例就诊的毒蜂蜇伤患者，均在第一时间给予地塞米松20 mg加入0.9%的氯化钠注射液中静滴，双氯芬酸钠盐酸利多卡因75 mg肌肉注射，以减轻患者疼痛，缓解患者的紧张情绪。本组32例患者用药30 min后症状明显好转。

2.3 及时口服外敷季德胜蛇药片 季德胜蛇药片，又名南通蛇药片，系江苏南通蛇毒医生季德胜祖传六代秘方，有解毒消肿、止痛生肌的作用，可用于治疗蛇伤、毒虫叮咬伤。首服10片，以后每次服5片，4～6 h服1次。外敷蛇药片方法：根据被毒蜂蜇伤部位的多少，将季德胜蛇药片研碎，加冷开水或生理盐水调成糊状，涂抹于伤口周围，30 min左右1次，4～10次/d。

2.4 严密观察病情变化 1次/h监测患者的生命体征，注意神志、血压、尿量、尿液性质、四肢皮肤色泽温度变化、记录出入量，以及时发现急性肾功能衰竭和过敏性休克发生的征兆。

2.5 症状护理 呼吸困难、胸闷者，保持呼吸道通畅，取舒适卧位，给予高流量吸氧，环境保持安静。衣服被淋湿者，给予更衣加盖被子保暖，必要时给予取暖器取暖。若出现喉头水肿征象，马上配合医生进行气管切开。头晕、乏力者，专人协助一切的日常活动，注意安全，防止摔伤。

2.6 心理护理 本组患者都是学生，只有2名老师和几个同学陪伴，缺少亲人相伴，在毫无思想防范的情况下，发生群体毒蜂蜇伤事件，对毒蜂蜇伤的后果也有所闻，心理不免有恐惧、紧张、焦虑、惊慌、无助、甚至抱怨等。护士针对患者不同的心理状态稳定患者情绪，重视患者的言行和感受，关心患者，加强沟通交流，针对性做好解释和安慰工作，讲解中毒的基本知识、治疗效果和转归，消除患者的紧张、恐惧心理，使患者积极配合治疗和护理。在整个抢救过程中，所有患者均积极配合治疗和护理，为最终的康复提供了坚实的保障。

参 考 文 献

［1］ 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册［M］.北京:人民卫生出版社,2003:186.

［2］ 黄光照,麻永昌.法医病理学.中国刑事科学技术大全［M］.北京:中国人民公安大学出版社,2002:840.

［3］ 江观玉.急诊护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:10-11.

［4］ 谢军.25例蜂蜇伤患者的急救与护理.齐齐哈尔医学院学报［J］.2008,29(7):892.