保肾草药知多少

“马兜铃肾病”，甚至称为“中草药肾病”有一阵子闹得沸沸扬扬，连使用百年之久的清肝胆湿热的龙胆泻肝丸，因内含关木通一药，含有马兜铃成分也已停止生产。其实。龙胆泻肝丸以前一直用的是木通科木通，现代由于货源不足，制药厂改用马兜铃科关木通，才酿成惨剧。个别中药对肾功能的损害导致一些老百姓对中药敬而远之。唯恐患上“中草药肾病”，这实在是矫枉过正，大可不必。

的确“是药三分毒”，包括西药与中药，笔者对百余种中药的毒副作用曾汇编成文(见《家庭用药》2003年第2～10期)。其中真正有毒性的约占草药的1／6，而其余本无毒性，只是使用过程中忽略了产地、炮制、用量、对症、方法、患者体质等因素，而有可能导致副作用。只要在正规中医的指导下用药。应该可以避免这些毒副作用。

研究千余种中药，发现能保护肾脏的中药还不少。在中医治疗肾病并发挥其独特作用的共有109种。占10％左右。

治疗尿毒症

尿毒症是肾病中最为严重的阶段。其引发的肾功能衰竭是人生命的终末杀手。能改善尿毒症的中药有12种。如大黄、牛蒡子、柴胡、麻黄、益母草、白蒺藜，胡芦巴、葛花、洋金花、猫须草、月见草、灯盏细辛等。其中，大黄提取物可使慢性肾病肾功能衰竭得以延缓；熟大黄对血清尿素氮、肌酐等尿毒症物质有降低作用，故临床常常配伍黄芪、丹参、红花等煎液灌肠。牛蒡子含苷及苷元可抑制尿蛋白排泄量。降低尿素氮及肌酐，另对免疫性肾病亦有明显抑制作用。柴胡对膜性肾炎有抑制作用。并可明显减少蛋白尿。麻黄所含鞣质能明显降低肾功能衰竭者血清尿素氮、肌酐浓度。益母草对初发型急性肾功能衰竭有明显治疗效果。

改善肾功能

肾病尿蛋白增加，血清尿素氮、肌酐升高是肾功能异常的标志。对此有改善作用的中药有黄芪、藏红花、五味子、雷公藤、葛花、胡芦巴、绞股蓝、柴胡等11种。其中，黄芪具有显著减少尿蛋白量。减轻肾脏病变程度。明显减少肾小球系膜区免疫球蛋白G和补体C3沉积等多方面作用，特别其中度利尿作用。使尿量增加64％，排钠量增加14．5％，加上利尿作用持续时间较长。可达7日，且无耐药性产生，应对肾病有益。胡芦巴可降低肾衰患者尿素氮及肌酐水平，改善肾功能，保护肾单位，在肾组织切片观察中其病理改变明显减轻。藏红花可减少尿蛋白，减轻肾小球病理改变。白蒺藜可提高肾对肌酐清除力。绞股蓝能明显减轻蛋白尿，改善肾功能。

肾功能中除尿素氮及肌酐外还有尿酸一项，对诊断痛风病有重要意义。能降低尿酸的中药有大黄、山慈菇、秦皮、仙茅等4种。其中，大黄素可抑制黄嘌呤氧化酶活力，影响尿酸生成。山慈菇含秋水碱对痛风性关节炎红肿热痛等症状数小时可消失。秦皮含苷及甲素均可促进尿酸排泄。仙茅含石蒜碱可增加尿酸排泄。

免疫、血运、利尿

薄盖灵芝能减轻膜性肾炎基底膜的损伤，减少渗出。阻止新月体形成，从而使蛋白尿减少，肾功能改善，病情减轻。其机制是提高细胞免疫功能，抑制抗体产生，减少免疫复合物沉积。桑枝对慢性肾炎所致淋巴细胞转化率低下有明显改善作用。雷公藤能显著降低尿蛋白及组织学改变。特别在脏器移植中能抑制排斥。

鹿角对肾性贫血有改善作用，红细胞数、血红蛋白和红细胞压积明显增加，使红细胞变形比例明显降低，同时提高总蛋白及白蛋白浓度，并降低尿素氮等毒素。枳实可使肾血流量增加64．5％。当归能改善肾脏缺血60分钟后肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能，减轻肾损害，促进肾小管病变的恢复。洋金花对肾衰者能解除血管痉挛，增加肾血流量。

中药中有利尿作用的近80种，像传统中医分类的利湿类，如车前子，泽泻、瞿麦、猪苓等20种。其实，其他类中药亦有利尿作用，如解表类中的麻黄、桂枝，浮萍等；清热类中石膏、竹叶、龙胆草、蒲公英、鱼腥草等；泻下类中大黄、芫花、牵牛子等；化痰类中半夏、桔梗、葶苈子等；补益类中黄芪、白术、杜仲等。

肾病慎用的中药

苍耳子是治鼻炎的良药，常用量6～10克，量过大易引发肾功能衰竭。蝉蜕注射液多次静脉给药，可使尿素氮下降。但肌酐升高。停药后可恢复正常。附子能明显降低肾血流量，使尿钠排泄减少。紫河车对肾细胞增殖有提高作用。淡菜在血压下降同时，肾容积明显减小，尿量亦减少，血压升高亦可恢复。虽后果不及“马兜铃肾病”，但需慎用。

(作者每周四、六上午有专家门诊)