“挑厌式”盲探气管内插管术应用于头后仰度差患者的临床观察

[摘要] 目的 观察经口“挑厌式”盲探气管内插管术应用于头后仰度差患者全身麻醉气管内插管的可行性。 方法 30例气管内麻醉患者随机分为盲、明两组各15例，盲组应用经口“挑厌式”盲探气管内插管，明组应用普通喉镜（弯喉镜片）气管内插管。 结果 盲组一次成功12例，1次插管成功率高（80%），平均用时（31±15）s，较明组用时显著缩短（P

[关键词] 头后仰度；挑厌式；经口；盲探气管内插管术

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0088-02

气管内插管（简称插管）是保持上呼吸道通畅的最为可靠的手段，然而影响插管成功的因素很多，其中头后仰度Ⅲ～Ⅳ级（属于较差的头后仰度）是造成困难插管的一个因素[1-2]，该类患者插管往往用时多、损伤大，甚至插管失败。“挑厌式”盲探气管内插管术（Tys术）不同于其他方法，本研究现观察其临床效果并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年3月～2010年11月收治的头后仰度Ⅲ～Ⅳ级患者30例气管内麻醉择期手术。入室测量患者“颏舌距”（体表下颌骨颏角至舌骨的距离）[3]，测量气管插管状态下的口轴线与气管轴线舌面之间的夹角（简称口气角）。选择合适口径的气管导管[2]（简称导管），导管内置入管芯，塑形导管，导管前端折弯，折弯长度等于患者的颏舌距减1 cm[3]，折弯角度略小于口气角，将导管塑形如“J”型备用。30例患者随机分为盲、明两组各15例。去氮5 min后咪唑安定 60 μg/kg、芬太尼 6 μg/kg、维库溴铵 80 μg/kg、异丙酚 2 mg/kg 静脉注射快速诱导。盲组应用经口Tys术[4]，明组应用普通喉镜（弯喉镜片）气管内插管，最终应用呼吸末二氧化碳验证插管成功。

1.2 观察指标

头后仰度，插管成功的例数，每例患者插管次数、用时[从打开口腔到按压胸廓听到导管内有气流声（简称气流征）为止][5]，插管成功率。插管三次或耗时10 min不成功判定为失败[6]，改用其他插管方法。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P < 0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

30例患者一般资料见表1。ASA Ⅰ～ Ⅲ级、张口度（30例均>4 cm）、头后仰度、导管口径选择两组无差异。盲组一次成功12例，1次插管成功率高（80%）（P

3讨论

气管内插管是保障上呼吸道通畅最为可靠的手段，在临床上有其适应证，如一些重危患者的呼吸治疗、进行长期人工通气的患者、气管内麻醉等。随着社会的发展和医疗技术水平的提高，麻醉质量也在不断地提高，麻醉适应证也在不断地扩大，气管内麻醉选择频率大大地提高，所以，插管几率也大大提高。然而有关插管的严重并发症和死亡率却不能忽视，这些严重并发症甚至造成患者死亡，大多是由于困难插管造成的。尽管现在普通人群困难插管发生率（1.15%～3.8%）、插管失败发生率（0.13%～0.3%）较低，但是全球每年大约有600名患者死于插管期间发生的并发症[7]，值得人们高度重视。因此国内外诸多学者都在研究和探讨插管的方法和手段，以保障插管的安全。目前有关插管的方法和手段非常多，如经口经鼻插管、明视盲探插管、逆行插管等，常用的设备有普通喉镜及光棒、可视喉镜、盲探插管装置、插管喉罩、硬质与纤维光导喉镜、纤维支气管镜、高科技产品等，这些设备少则几十到成百元钱，贵者十几万元。但是许多技术均有其缺点，如操作复杂、可靠性差、价格昂贵、可用性差[7]及院内感染的风险、规定不能连续使用、只能一用一消毒、耗时较长等。

尽管现有的插管技术非常多，但是应用普通喉镜（弯喉镜片）经口明视插管仍然是当今多数的选择[1]，最为普遍采用的方法。其关键步骤是将喉镜片置入口腔，到舌会厌谷挑起会厌，暴露声门，将气管导管置入声门，即插管成功。该方法要求的条件较高，要有良好的头后仰度和Cormack-Lehane分级；否则，会厌难以挑起，声门难以暴露，造成困难插管[1]。明组15例患者头后仰度低， Cormack-Lehane分级均在Ⅲ、Ⅳ级，使声门难以暴露，插管困难；插管成功的10例患者在喉镜下大多只能看到会厌头，往往是在喉镜下盲探情况下进行，沿着会厌声门面将导管盲探送入气道，1次插管成功率低（27%），需要多次尝试方可成功，而且用时很长（P

新的呼吸道设备和技术出现时要尽力熟练掌握，但是要谨记最重要的技术往往是最简单和最基本的[8]。经口Tys术不同于现有的任何插管术，简便易行快捷，成功率高，可操作性强，廉价，院内感染风险低。其动作要领是：操作者用非优势手拇指伸入于操作者非优势手同侧的患者口腔内，持该侧磨牙（与同侧其他手指）提起下颌，使口张开，优势手以握刀式持备好的导管接头端，从操作者优势手同侧的患者口腔送入，导管头往往会因为会厌的阻挡[9]越过喉口滑到梨状隐窝或进入食道，稍内旋转导管头，使管头对准气管口、声门，稍后退，有落空感，再向前送管无阻力时，即可将导管插气道，按压胸骨，听到气流征，可以确定插管成功。所以，Tys术属于盲探，不需要观察会厌和声门，它对头后仰度、Cormack-Lehane分级等要求不高，对导管前端的折弯长度和折弯角度要求较高，理想的折弯长度[10]和折弯角度插管成功率高。虽然，颈部活动度差，会厌、声门难以暴露，但是它对经口Tys术影响不大，因为导管理想的折弯长度和折弯角度可以弥补头后仰度的不足。理想的折弯长度等于患者的颏舌距减1 cm，折弯角度是患者略小的“口气角”，非常接近插管状态下的上呼吸道的走形，只要塑形导管略小于口气角，不需要看到会厌和声门，导管头盲探挑起会厌，即可将导管送入声门[4]。盲组15例患者和明组5例失败的患者均采用该方法获得成功，且快捷，1次插管成功率高（80%）（P

经口Tys术不需要任何复杂昂贵的设备，只需一根一两元钱的管芯，徒手操作即可成功。没有清洗和消毒的过程，降低了医疗费用及院内感染率，减少了医疗资源浪费；由于口腔内不使用器械，所以组织损伤小，没有牙齿损伤的可能。现有的插管技术或方法难以与其相比，它们不但设备昂贵费用较高、操作复杂需多人参加、耗时较多，而且不能连续使用，需一用一消毒，院内感染风险大。这些设备大多在口腔内使用，组织损伤大，有牙齿损伤的可能性。

总之，“挑厌式”盲探气管内插管术对头后仰度要求低，应用在“头后仰度Ⅲ～Ⅳ级”患者全身麻醉快速诱导插管可行，简便易行快捷，成功率高，可操作性强，廉价，院内感染风险低。

[参考文献]

[1] 胡灵群主译. 循证临床麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：83-86.

[2] 安刚，薛富善. 现代麻醉学技术[M]. 北京：科学技术文献出版社，2001：351-402.

[3] 胡彬，吴仲烨，任斐，等. 颏舌距与腭角距临床研究[J]. 延安大学学报（医学科学版），2012，10（2）：66.

[4] 胡彬，任斐，李玲霞，等. “挑厌式”盲探气管内插管临床应用[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（15）：3623-3624.

[5] 胡彬，吴仲烨，薛鹏，等. 胸前不同部位按压产生潮气量确定插管成功临床观察[J]. 延安大学学报（医学科学版），2012，10（1）：55.

[6] 王俊科，于布为，黄宇光，主译. 麻省总医院临床麻醉手册[M]. 第8版. 北京：科学出版社，2012：263.

[7] 薛富善，王强，程怡. 视频喉镜在气管管理中应用的现况[J]. 国际麻醉与复苏杂志，2012，33（12）：795.

[8] 冯艺主译. 避免麻醉常见错误[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：7.

[9] 胡彬，吴仲烨，薛鹏，等. 全身麻醉诱导后会厌与喉口的关系临床观察[J]. 延安大学学报（医学科学版），2012，10（4）：34.

[10] 胡彬，任斐，吴仲烨，等. “挑厌式”盲探气管内插管导管折弯长度临床研究[J]. 延安大学学报（医学科学版），2013，11（1）：16.

（收稿日期：2013-04-08）