叶酸和复合维生素B联合治疗脑梗死伴高同型半胱氨酸血症

摘要：目的 探讨叶酸联合复合维生素B治疗脑梗死伴高同型半胱氨酸血症（hypohomocysteinemia，hHCY）的效果。方法 选取50例脑梗死伴hHCY患者分为治疗组和对照组，测定其血同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）水平，给予治疗组叶酸、维生素B治疗，并分析治疗组治疗周期结束后血HCY水平的变化。结果 治疗组血HCY水平显著低于对照组（P

关键词：叶酸；复合维生素B；高同型半胱氨酸血症；脑梗死

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年4月～6月在乳山市人民医院神经内科住院的50例脑梗死患者作为研究对象，均经脑CT或MRI检查证实有新发脑梗死责任病灶，并符合1995年中华医学会第4次全国脑血管疾病学术会议修订的标准[1]，且排除合并肿瘤、肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能异常的患者。入院后均检测空腹HCY水平，血浆HCY采用全自动酶联免疫分析仪测定，50例研究对象的HCY值均高于正常。其中男28例，女22例，年龄48～80岁。

1.2 方法 将患者随机分为治疗组和对照组，每组25例。两组患者均给予抗血小板聚集、稳定管壁硬化斑块、活血化瘀及控制危险因素等常规治疗，对照组只给予上述常规治疗，治疗组加用叶酸5mg·tid口服，复合维生素B 3片tid口服，共治疗3w。

1.3 统计学方法 所得数据应用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（ x±s）表示，计量资料比较采用t检验。P

2 结果

入院时血HCY水平治疗组为（24.7±9.9）？滋mol/L，对照组为（20.9±10.3）？滋mol/L，治疗3w后治疗组为（11.6±2.2）？滋mol/L，对照组（19.6±9.7）？滋mol/L。从治疗组与对照组的结果比较来看，有统计学差异（P

3 讨论

HCY是腺苷蛋氨酸酶水解反应后的重要中间产物，属于含硫氨基酸。正常情况下体内HCY含量较低，一般为5～15？滋mol/L，其血浆水平受遗传基因、营养状况、肝肾功能、药物及某些疾病时代谢状况等影响。

缺血性卒中是一种多因素疾病，病因多样，其主要常见病因是动脉粥样硬化。近年大量研究表明，高HCY是心脑血管疾病发病的独立危险因素[2]。可能的机制有以下几方面：①HCY刺激血管平滑肌细胞DNA的合成，引起平滑肌细胞增殖，加速动脉硬化、管壁增厚或狭窄。②HCY氧化产生的氧自由基及过氧化物可直接损伤血管内皮细胞，加重凝血过程，促进血栓形成。③促进血栓素生成，使血小板聚集增加，导致凝血过程异常，增加凝血因子X和V的活性，降低凝血因子Ⅵ、和Ⅶ的活性，导致机体处于高凝状态，易形成血栓。④谷胱甘肽是由细胞产生的主要内源性抗氧化剂，能与体内自由基结合，从而加速自由基的排泄，同时能控制NO的循环，对血管产生保护作用。HCY干扰谷胱甘肽的合成，加速血管损伤。⑤HCY具有增强脂质氧化的作用，能增强低密度脂蛋白的自身氧化，使脂质沉积于血管管壁，导致血管内皮功能进一步受损。⑥高浓度HCY会影响体内许多物质如蛋白质、核酸、多糖、儿茶酚胺类和胆碱的甲基化过程。甲基化能力的降低影响细胞的发育、分化，这可能是HCY致病的关键因素[3]。

HCY在代谢循环中需要叶酸、维生素B12作为辅酶参与。首先叶酸经过一系列甲基化后生成四氢叶酸，5-甲基四氢叶酸将甲基供给维生素B12，维生素B12是蛋氨酸合成酶的辅酶，HCY在蛋氨酸合成酶的作用下参与甲基化转变为蛋氨酸，因此蛋氨酸的合成需要维生素B12参与，同时叶酸参与蛋氨酸转为S-腺苷蛋氨酸的过程，进而降低体内HCY浓度。

从本研究结果可以看出，补充叶酸和复合维生素B能有效降低HCY水平，通过比较发现，治疗组治疗后HCY水平明显下降。2004年的维生素干预卒中预防试验发现，HCY水平每降低3？滋mol/L，卒中风险降低10%，冠心病风险降低20%，死亡风险降低16%[4]。因此，临床上检测高危人群的血HCY水平，有利于早发现、早治疗缺血性卒中。对于hHCY患者应补充叶酸和复合维生素B，它们可以帮助体内高HCY的分解，减少高HCY的危害。

参考文献：

[1]全国第四届脑血管学术会议.脑血管疾病分类及诊断要点（1995） [J].中华神经科学杂志，1996，29（8）：376-383.

[2]Stein JH. Mcbride PE， Hyperhomocysteinemia and atherosclero-tic vascular disease：pathophysiology，screening，and treatment[J].Arch Intern Med，1998，158（22）：1301-1306.

[3]秦青通，张丹红.血浆同型半胱氨酸与原发性高血压及脑出血的关系[J].中国临床护理医学，2003，15（9）：518.

[4]Graeme J， Hankey MD， Frcp， FRACP. John W Eikelboom， MBBS， MSC FRACP， FRACP Folic Acid-Based Multivitamin.Therapy to prevent stroke[J].Stroke，2004，35（5）：1995-1998.