锡类散与冰硼散治疗复发性阿弗他溃疡的疗效比较

摘要：研究锡类散与冰硼散治疗口腔复发性阿弗他溃疡的疗效，为临床应用提供依据。受试者分治疗组和对照组。治疗组给予锡类散，另一组为对照组，使用冰硼散，然后观察并记录患者疼痛程度减轻和/或溃疡面恢复愈合的时间以及患者的体征和状况。比较两组患者疗效、平均溃疡期、疼痛指数及不良反应的情况。记录：治疗组对缓解复发性阿弗他口腔溃疡引起的疼痛和恢复创面愈合的效果显著强于对照组（P

关键词：锡类散；冰硼散；复发性阿弗他溃疡

口腔复发性阿弗他溃疡是临床上常见的口腔黏膜疾病，临床上主要表现为明显的灼痛感，是口腔黏膜疾病当中患病概率最高的一种自限性疾病，平常普通的感冒、胃肠道消化不良、患者精神或心理的紧张、抑郁忧愁等都可能偶然的导致本病的罹患，本病常好发生在嘴唇、两颊、舌头的边缘等部位，在这些地方的黏膜部位都能发生，但是在完全角化的附着龈及硬腭却十分罕见。本病的易发病年龄通常是在10～30岁，女性多于男性，春夏秋冬都能发生。复发性阿弗他口腔溃疡是一种自限性疾病，通常10 d左右可自行痊愈。另外这种病也有复发性、周期、性等特点。

1 治疗

1.1局部治疗 必要目标是消除炎症、止痛，加速溃疡面的愈合。其中办法很多，依据患者的实际情况有选择的应用：

1.1.1含漱剂 1∶3000的呋喃西林的消毒溶液，1∶3000的高锰酸钾的消毒溶液，1∶3000的氯已定（也叫洗必泰）溶液，0.2%的金霉素消毒溶液，等等。

1.1.2含片 氯已定的含化片，溶菌酶的含化片，度米芬的口含片等等。

1.1.3散剂 养阴生肌散、冰硼散，锡类散，青黛散等均是中医方面治疗口腔复发性阿弗他溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有加速溃疡恢复、消炎、止痛的作用。

1.1.4药膜 其基质中含有抗生素及可的松等药物。贴于溃疡上，有减轻疼痛，护理溃疡创面，加速溃疡恢复的功能。

1.1.5止痛剂 如0.5%～1.0%丁卡因消毒液，0.5%～1.0%达克罗宁消毒液，0.3%～1.0%普鲁卡因消毒液，需要时涂抹于于溃疡创面上，连续2次，可在吃饭前暂时止住疼痛。

1.1.6烧灼法 本法适合用于发生溃疡数量较少、面积较小并且间歇时间比较长一点儿的患者。操作方法为先用2.0%的丁卡因溶液做表面麻醉，然后隔湿，将溃疡面擦干，用一个接触面积比溃疡面积为小的棉球粘上少许10%的硝酸银溶液或者50%三氮醋酸酊和/或碘酚溶液，然后放在溃疡创口的表面上，一直等到表面变白为止。这种方法和/或药物能让溃疡表面上的蛋白质发生沉淀，从而形成一种薄薄的保护膜，保卫护理溃疡面，促进愈合。

1.1.7局部封闭 适用于重型复发性阿弗他溃疡。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5～1 ml加入1%普鲁卡因液1 ml注射于溃疡下部组织内，1～2次/w，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。

1.1.8激光治疗 用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。

1.2全身治疗

1.2.1抑制免疫的制剂 如果能通过检查诊断为自身原因的免疫异常性疾病，使用抑制免疫的制剂就能产生显著的治疗效果。经常使用的药物有醋酸泼尼松（也叫强的松）。但是必须预防感染的扩散，所以，要同时使用有效的抗菌药物。对于病情严重的贝赫切特综合征应使用氢化可的松注射液和/或地塞米松磷酸钠注射液（或片剂）以及四环素片剂，这类药物对于有活动期肺结核、糖尿病、胃溃疡的病人应当禁止使用或慎重使用。

1.2.2免疫调节剂和增强剂 ①左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。②丙种球蛋白适用于体液免疫功能减退者。不宜长期使用。③转移因子适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。④维生素维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1～0.2 g，3次/d，复合维生素B 1片/次，3次/d。⑤女性激素女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素，已烯雌酚。⑥微量元素血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆或硫酸锌片

2 资料与方法

2.1一般资料 选取2012年6月～2014年6月在我院治疗的口腔复发性阿弗他溃疡患者160例，男80例，女80例，年龄18～79岁，将患者随机分为对照组和观察组。观察组100例，对照组80例，两组患者年龄、性别、病症等一般资料比较差异无统计学意义（P>；0.05），具有可比性。

2.2方法 对照组患者给予冰硼散治疗，将冰硼散涂于创面上，2次/d，1 w为1个疗程。观察组患者给予锡类散治疗，将锡类散涂于创面上，2次/d，1 w为1个疗程。

2.3疗效评价标准

2.3.1全身治疗疗效评价试行标准（IN分级法）如下。

2.3.1.1评价指标 总间歇时间（天）（interval，I）：评价时段无溃疡时间总和；总溃疡数（个）（number，N）：评价时段溃疡复发数目总和。

2.3.1.2评价指标分级 I1：总间歇时间延长（t检验，P0.05）；N1：总溃疡数减少（t检验，P0.05）。

2.3.1.3评价标准 痊愈：口腔溃疡终止复发1年以上；显效：I1N1；有效：I1N0或I0N1；无效：I0N0。

2.3.2局部治疗疗效评价试行标准（DP 分级法）：

2.3.2.1评价指标 平均溃疡期（天）（Duration，D）：评价时段各溃疡持续时间总和除以溃疡总数；疼痛指数（分）（Pain，P）：采用视觉类比量表（visual analog scale，VAS）记录溃疡期每天的疼痛分值。VAS的含义是采用 10 cm的直线，直线的0端表示“无痛”，10 cm端表示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的感觉程度不同，在直线的相应尺度做记录，1次/d。

2.3.2.2评价指标分级 D1：平均溃疡期缩短（t检验，P0.05）；P1：疼痛指数减小（t检验，P0.05）。

2.3.2.3评价标准 显效：D1P1；有效：D1P0或D0P1；无效：D0P0。

溃疡创面无红肿及疼痛，并且创面愈合为显效；溃疡创面红肿及疼痛有所减轻，创面面积有所减少为有效；溃疡症状无改善现象为无效。

2.4统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

3 结果

3.1两组患者平均溃疡期的比较 观察组平均溃疡期（2.8±1.8）d，明显短于对照组的（4.2±1.6）d，差异有统计学意义（P

3.2两组患者疼痛指数的比较 对照组疼痛指数为（6.0±1.8），观察组为（4.8±1.7），观察组疼痛指数明显降低，两组比较差异有统计学意义（P

4 讨论

口腔复发性阿弗他溃疡是常见的口腔黏膜病，临床上又称为复发性口疮，其发病机制为上皮细胞细胞水肿形成内疱，上皮内及血管周围单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，使得上皮溶解脱落导致溃疡。该病症具有自限性、周期性复发等特点，溃疡表现为孤立的、椭圆或者圆形的浅表溃疡，临床上根据溃疡数目、大小和深浅程度分为轻型、重型和疱疹样溃疡，发作时严重影响患者的言语及进食，为患者带来极大的困扰。研究发现，口腔复发性阿弗他溃疡发病机制复杂多变，包括感染因素、免疫因素、环境因素和遗传因素等。若未及时治疗延误最佳治疗时间，会导致溃疡反复发作，免疫力下降等严重后果。锡类散的成份有象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲（滑石粉制）、珍珠、冰片、人工牛黄。本药解毒化腐。用于咽喉糜烂肿痛。

本研究中，采取锡类散治疗的患者，其治疗总有效率、平均溃疡期和疼痛指数都有明显改善，与对照组比较差异均有统计学意义。同时锡类散对口腔及溃疡创面没有刺激作用，而且唾液增多、口腔不适和恶心等不良反应的比例明显降低，具有较好的临床疗效。

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