原发高血压病血压和肥胖与心血管事件的探讨

【摘要】目的：探讨高血压患者动态血压（APP）和肥胖与心血管事件左室肥厚（LVH）的相关性。方法：入选老年高血压患者110例，进行24h动态血压监测、超声检查。分为肥胖组75例和非肥胖组35例，以左心室重量指数（LVMI）作为LVH的诊断标准，又分为LVH组50例和非LVH组56例，进行了相关分析。结果：与非肥胖组相比较，肥胖组LVMI、LVH的发生率及各收缩压参数明显升高(p﹤0.05)。LVH组24h收缩压（24hSBPP）、昼间收缩压（dSBP）、夜间收缩压（nSBP）、体重指数（BMI）、腰围(WC）成正相关(p﹤0.05)。肥胖显著增加心血管疾病的风险。结论：在原发性高血压患者中，过度肥胖与左室肥厚和心血管并发症的增加相关。

【关键词】高血压；血压监测；肥胖；左心室肥大；危险因素

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0344-02

近年来，各国指南将肥胖和代谢紊乱列入高血压的危险因素和心血管危险度分层的危险因素［1］。

1.资料与方法

1.1 病例选择：选择2010年8月-2012年在我院住院的肥胖性高血压病人110例，男50例，女60例，年龄60-80岁。符合2007年ESC/ESH的高血压诊断标准［2］。排除继发性高血压、心脏瓣膜病、心肌病、甲状腺功能亢进疾病。根据24h动态血压（APP）结果将病人分为：肥胖组［BMI≥28腰围（WC）≥90㎝(男)/85㎝（女）］74例和非肥胖组36例。根据文献［2］LVH诊断标准：LVMI≥125g/m2(男)和≥110g/m2（女），将患者分为LVH组50例和非LVH组60例。

1.2 动态血压监测：采用德国袖带式动态血压仪，测定时间是从当日8：00-9：00到次日8：00-9：00，日间设定6：00-22：00，夜间设定22：00-6：00，日间与夜间为30min记录1次。记录时间不少于23次，分别计算24h平均收缩压（24hSBPP），24h平均舒缩张压（24hDBP），昼间平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）。

1.3 心脏超声心动图检查：使用HP SONOS 5500型彩色多普勒仪，心脏超声探头频率2.5MHz，测定左室舒张期内经、室间隔厚度，左室后壁厚度，左心室重量指数（LVMI）。

1.4 一般资料：所有患者均有专人测量身高、体重、腹围、臀围、并计算体重指数（BMI）。

1.5 统计学方法：用SPSS11.5统计软件，计量资料用χ±s表示广组间比较用常数检验，率的比较用X2常数检验，采用广义多元回归分析LVH的危险因素，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 肥胖组与非肥胖组的临床资料比较：肥胖组腰围、臀围、BMI、24hSBP、dSBP、nSBP、LVMI和LVM发生率明显升高，差异有统计学意义(p﹤0.05，p﹤0.01)，（见表1)。

2.2 LVH组和非LVH组临床资料比较：LVH组和非LVH组的年龄、病程差异无统计学意义(p﹥0.05)。LVH组患者24hSBP、dSBP、BMI明显高于非LVH组，差异有统计学意义(p﹤0.05，p﹤0.01)，（见表2)。

2.3 多元回归分析：调整了年龄、性别因素后，LVH与腰围、臀围、BMI等危险因素相关（OR=1.075，P=0.03）。

3.讨论

肥胖者较正常人更易发生高血压［3］。血压增高，使心脏和血管之间功能失调，增加收缩末左室顺应能力，导致LVH。LVH是一个很强的心血管事件发病死率的独立危险因素。

本病研究显示：肥胖与BMI、腰围、臀围、24hSBP、dSBP、LVH正相关，并进行多元回归分析，并提示肥胖是高血压患者LVH的危险因素，与相关报道一致。本病研究还显示，LVH与24hSBP、dSBP、BMI、腰围、臀围正相关，由此说明血压的显著升高由肥胖引起，并且主要表现为收缩压的增高，导致LVH的主要原因是因APP和收缩压升高的大动脉弹性所致。

肥胖导致血压升高可能涉及以下机制：①交感神经系统激活；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活；③压力反射障碍；④下丘脑-垂体轴紊乱；⑤高瘦素血症和低脂联素血症；⑥肾脏压迫、钠水潴留；⑦内脏脂肪病变。

肥胖还可通过炎症、氧化应激、血容量扩增、交感激活、糖代谢紊乱等多种途径导致靶器官损害。肥胖和高血压的协同作用可加重左心室肥厚的程度，导致充血性心衰；肥胖型高血压内皮功能受损严重程度与腹部脂肪的关系密切。

随着肥胖的加重，显著增加心肌梗死（OR1.2-1.5）和心衰的风险（OR1.8-2.8）［4］；肥胖还可显著增加房颤、心源性猝死和外周血管的风险；肥胖对中国人群心血管风险存在重要影响。

研究表明：原发高血压病血压患者合并肥胖者，靶器官损害较非肥胖者严重，有较高的心血管事件的风险，提示我们在治疗过程中除了关注高血压的绝对降幅是否达标，更要注重减重、生活方式干预治疗，以降低心血管事件的发生，提高高血压患者的生活质量和长期生存率。

参考文献

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管杂志，2011，39（7）：579-616.

［2］ Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al.2007 Guidelines for the Management of Arrerial Hypertension：The task Force for the Management of Arterial Hypertension：The task Force for the a Managemente of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESh) and of the European Society of Cardiology(ESC).J Hypertens，2007，6：1105-1187.

［3］ Schlaich MP，Grassi G，Lambert GW，et al.European Society of Hypertension wWorking Group on Obesity-induced hypertension and target organ damage：current knowledge and future directions［J］.JHypertens，2009，27(2)：207-211.

［4］ Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，et al.Obesity and the risk of myocardial infarction in 27，000 participants from 52 contries；a case-control［J］.Lancet，2005，366(9497)：1640-1649.