58例女性尾骨骨折切除、直肠前突修补术的护理配合

文章编号：1005-619X（2008）09-0546-02

女性尾骨骨折所致的直肠前突(Rectocele,RC)给患者带来很大的不便，女性由于直肠阴道膈薄弱，长期在粪便的压迫下向阴道内凸出，粪块积存于前突内，从而引起排便困难[1]。此类病例少见报告，而临床病例有增加的趋势。我院肛肠外科自2000年3月～2007年3月共完成尾骨骨折切除、直肠前突修补术58例。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文收集2000年3月～2007年3月在我院肛肠外科手术治疗的女病人58例，年龄22～57岁，平均年龄35岁。均有外伤史，尾骨为陈旧性骨折，长期压迫直肠，主要症状为疼痛，阵发性或持续性排便困难，下坠感，久坐或骑自行车时加重，休息后好转。

1.2 手术方法 均为硬膜外麻醉，尾骨切除时患者为俯卧位，双下肢下垂、外展，显露尾骨；直肠前突修补术患者为右侧屈膝位，以显露。手术治疗的原则是切除尾骨骨折部，修补薄弱的直肠阴道膈。

1.3 结果 手术后临床症状消失。平均手术时间1.5～2 h，平均住院5～9 d，术后无感染，次日排便正常。

2 护理配合

2.1 术前准备 常规做血传五项、凝血四项等检查，以便根据病情做好术前准备。常规做排粪造影。术晨禁食水，清洁灌肠2～3次。

2.2 巡回护士配合

2.2.1 病人的心理护理 由于直肠向前突起，致使排便困难。且患者均为女性，病人往往对手术充满恐惧，担心手术意外、隐私的暴露等情况。巡回护士于术前1 d到病房进行术前访视，向患者及家属做好思想工作，安慰鼓励病人，介绍成功经验、手术方法及配合，交代术前注意事项，检查皮肤准备情况[2]，选择血管，讲解配合麻醉的注意事项，告诉患者术前排空尿液，防止术中压迫膀胱。介绍手术过程及术中改变的配合，解除患者的紧张心理，使患者精神尽量放松，情绪稳定。

2.2.2 仪器物品及环境的准备 常规普外器械、喇叭状镜及后颅凹牵开器。手术间备麻醉机、监护仪、电刀、吸引器及急救药品、器材等。手术前0.5 h调节室温，使手术在安静舒适环境下进行。

2.2.3 安置 协助麻醉师施行硬膜外麻醉后，在手术床相应部位预先放好垫，协助病人取俯卧位，头面部侧向一边，以利于观察病情变化。摇低手术床尾部70°，使患者双下肢下垂、外展，手术床背板摇低20°，防止病人下滑，将手术床高度调节至术者舒适水平。

2.2.4 术中配合 术中应注意保护病人的隐私，严密观察呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压等参数，肢体受压情况，尾骨切除术毕，与麻醉师配合将患者改变至右侧屈膝位。手术完毕后，护送患者回病房，交代患者去枕平卧6 h，大便时避免用力过大，防止伤口渗血。

2.2.5 术后探视 手术后护士到病房看望病人，了解患者伤口愈合情况，有无感染、渗出，对手术室护理的满意度，有何建议等。

2.3 器械护士配合 术前了解患者病情，熟悉拟定的手术步骤，将常规器械和专用器械分开，按手术顺序摆放，以方便取用。

1）常规消毒铺单，干纱布1块协助贴膜，切皮至皮下，递电刀行骨膜下分离，干纱布止血。

2）后颅凹牵开器牵开切口，显露骨折部位，递有钩止血钳夹持骨折部，电刀切除骨折部，电凝止血，骨锉磨平边缘，常规缝合切口，敷贴覆盖切口。

3）改变。巡回护士摆放好右侧屈膝位后，器械护士协助术者消毒，肛周碘伏消毒，后进行肛管、直肠消毒，严格配制硬化剂，递喇叭状镜，将有硬化剂的注射器递与术者，止血钳夹持纱布止血。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理 手术后遵医嘱给予抗生素治疗，告知病人注意保护切口，排便时切勿用力过大，排便后更换敷料，防止感染。

2.4.2 病情观察 注意观察病人的生命体征，切口有无渗出及疼痛情况，遵医嘱给予及时处理。

3 讨论

1）患者术前有一定的心理压力，护士要给予足够的关心。

2）巡回护士术中严密观察患者病情变化，随时察看肢体受压情况。注意保护病人的隐私。

3）器械护士熟悉手术步骤，物品准备充分，严格掌握硬化剂的配制，以便术中迅速配合手术，防止因准备不足而延误手术时间。

4）由于此手术较特殊，术中需改变，应防止患者坠床。

5）严格执行无菌操作，杜绝感染的发生[2]。

尾骨由骶尾韧带连于骶骨，在遭到直接外力的情况下，可致尾骨骨折，女性尾骨骨折后可致直肠前突，引起排便困难。此病例不易诊断，须指检与排粪造影相结合，通过手术切除尾骨骨折部，修补薄弱的直肠阴道膈。

参考文献

1 张东铭，主编.盆筋膜和盆会阴间隙.大肠局部解剖与手术学.合肥：安徽科学技术出版社，1998.24

2 张学娟，周庆华.后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定术的手术配合.中国实用护理杂志，2006，22(19)：42

（收稿日期：2007-08-29）