改良套袖式包皮环切术68例报告

自2000年至今我们采用改良套袖式包皮环切术对68例患者进行了包皮环切，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组68例，年龄5～75岁，包皮过长48例，包茎20例，其中已婚18例。

手术方法：直立位松驰状态下标记内外板切口线，包茎则仅标记外板，切线平行距冠状沟约0.5cm，系带处呈V形，尖端指向头。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因根部环行阻滞麻醉，儿童不配合者加用基础麻醉。翻转包皮，彻底分离包皮内板与的粘连至冠状沟完全外露。若为包茎，则于包皮背侧剪一小口后再翻转包皮，清除包皮垢。于包皮内板距冠状沟0.5～1cm处环行切开包皮内板，系带处呈V形，V型尖端指向头部，绷紧皮肤，钝圆刀刀腹仅切开皮肤，勿过深。同法切开包皮外板切口线，继续绷紧包皮，用钝圆刀将切口线之间包皮紧贴皮下与血管的浅层游离，亦可将切口线之间包皮于背侧用眼科剪纵向剪开后游离，边绷紧边游离，使将切除包皮始终有张力。最后拟切除的包皮脱落，若不慎损伤了血管，可用5-0羊肠线缝扎止血。切口处5-0羊肠线间断对合缝合。0.5%四环素眼膏涂于切口，纱布环形轻度加压包扎。患者年龄

术后处理：口服抗生素7天，8岁以上患者术后头3天每晚睡前口服己烯雌酚1～3mg，宜静卧，勿剧烈活动，保持切口干燥，3天后换药1次，缝线自行脱落，无需拆线。

结 果

随访1个月～5年，68例效果良好，切口愈合美观，系带处基本看不到切口痕迹，无过长或过短。1例成人包皮切除量略少，背侧包皮轻微遮盖约1／5，无感染、血肿、包皮、切除过多等并发症。并发症发生率为1.5%。

讨 论

包皮口前端极薄，正常成人包皮自行上翻而外露，包皮过长、包茎可限制的进一步发育，是湿疹、冠状沟炎的最直接病因。包茎则更易形成包皮垢，是癌病因之一，严重感染者可形成尿道外口狭窄而影响肾功能。包皮环切术目前仍是治疗包皮过长和包茎的有效手段，其手术方式有多种[1-3]，各有优缺点。传统的包皮环切术除切除过多包皮外，还切除了一部分浅筋膜、筋膜和血管、淋巴管，切口易与白膜发生纤维粘连，影响术后的静脉回流和淋巴回流，致远端包皮水肿。病人在术后早期由于包皮水肿，消退慢，易产生一种紧张、恐慌心理，本术式仅切除包皮皮肤不损伤皮下血管及其他组织，最大限度地保留了原有的皮下静脉和淋巴回流系统，术中、术后切口出血少，远端包皮无明显水肿，极大减轻了病人术后的紧张和焦虑情绪。

常规包皮环切术皮肤的切除量由医生根据临床经验把握，初学者不易很快掌握。正常包皮自行上翻后卡于冠状沟处，既使包皮松驰亦能完全外露，包皮环切时切除了包皮口薄而松驰弹性大的皮肤，缝合后包皮厚且弹性小，轻微过长即能下垂遮盖，故术前外板切口线标记很重要。本组1例成人切除量过小，因术前标记线消毒时不慎消掉，仰卧位时包皮上移，重新标记后手术结束，直立时即显过长。因此，标记线一定要在直立位松驰时标记。

本术式系带处采取内外板分别V形切口，尖端指向部，可防止系带处包皮切除过多，并且切除系带后方缝合时容易出现的多余的赘肉，同时也因改变了切口线的方向，有效地防止了切口线的直线瘢痕挛缩，属整形切口，十分美观。

术中不慎损伤血管时，常规手术是丝线结扎止血，术后皮下存有结扎线，可能引发疼痛，患者可触到线结，造成不良的心理影响[1]。本术式采用5-0羊肠线缝扎止血，肠线吸收后不会在皮下遗留线结，也就避免了因之而产生的不良影响。

术后口服已烯雌酚的目的是抑制[4]，防止后继发出血、疼痛及切口裂开。而谢飞的研究[5]则认为，术后没有必要使用己烯雌酚来防止。但根据我们的临床经验，口用雌激素，特别是睡前服雌激素，能有效地防止。

我们运用此改良法包皮环切以来，未发现术后有严重并发症，缺点是手术时间较常规手术略长。

参考文献

1 詹前策，张育周.改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎.临床泌尿外科杂志，2002，1（8）：407-408.

2 吕军，何恢绪.包皮袖状皮肤切除术40例报告.中华泌尿外科杂志，1997，18：17.

3 杨文增，周洪月.泌尿外科实用技术与常用手术.北京：人民军医出版社，1994：486-491.

4 俞天麟，金锡御，马永江，等.泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1994：486-491.

5 谢飞.包皮环切后使用己烯雌酚的再评价.中华男科学，2001，7：33.

省得油水好茶饭(1)

去年以来，全国各地食用油价格普遍上涨，使居民的日常开支增加。人们在抱怨快要吃不起油了，企望油价回落的时候是否想过，有什么办法可以使食用油消费支出降下来呢？

《经济参考报》2月末刊登的一篇专稿说，记者在福建省的农村地区调研发现，物价上涨使农村家庭日常消费支出明显增长。文中举例，在福建省泰宁县，当地农村居民以食用猪油为主，该县梅口乡廖元村一位64岁村民告诉记者，1000g猪油价格去年是12元，现在涨到25元。但令人惊愕的是，这位村民给记者算账时披露，他家每人每月消费猪油5000g，单猪油一项，一家5口的每月支出便增加了300多元。

这位村民抱怨的是猪油支出增加太多。然笔者还想了解的是，每人每月5000g猪油是如何消费的？是否全都用于食用？果真如此的话，那该村居民的健康状况如何？糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病是否普遍高发？