双柏水凝胶治疗压疮临床疗效观察

[摘要] 目的:观察双柏水凝胶治疗压疮的临床疗效。方法:选择患者65例,随机分为观察组(33例)和对照组(32例),分别用双柏水凝胶和呋喃西林外敷患处。结果:两组总有效率和平均愈合天数比较,有极显著性差异和显著性差异(P

[关键词] 双柏水凝胶;呋喃西林;压疮

[中图分类号] R268[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-052-02

Clinical observation of Shuangbai Hydrogel on the treatment of pressure sore

XU Weihua1, XU Huiling2

(1.Buji People's Hospital of Longgang District, Shenzhen 518112, China; 2.Shawan Hospital of Longgang District, Shenzhen 518114, China)

[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of the shuangbai hydrogel on the treatment of pressure sore. Methods: 65 cases of patients with pressure sore were divided into observation group (33 cases) and control group (32 cases), the two groups were applied by shuangbai hydrogel or Nitrofurazone on the affected area respectively. Results: There were significant difference both in the therapeutic effect and cure time between the two groups (P

[Key words] Shuangbai hydrogel; Nitrofurazone; Pressure sore

压疮(又称褥疮、压力性溃疡)是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、低氧及营养不良而致组织溃烂、坏死。活动障碍、神经功能障碍、感觉功能下降及循环障碍等是形成压疮的危险因素。常发生在长期卧床患者的骨隆突部位,如骶尾部、足跟部、髂部、耳廓、脊椎体隆突处等[1]。治疗压疮一般以外治法为主。常规治疗压疮时,经常是单独使用一种或多种抗生素,反复多次换药,这样很轻易损伤新生肉芽组织,既不利于疮面的愈合,又增加患者的痛苦[2]。双柏散由大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷5味药材组成。方中大黄外用破血瘀,清血热,消肿毒;侧柏叶清热凉血,止血敛疮;黄柏清热燥湿,解毒疗疮,祛瘀散积;泽兰活血化瘀,行水消肿;薄荷清风热,消肿痛,止痛痒。诸药合用共奏活血化瘀、清热解毒、消肿止痛之功,切中急性软组织损伤、疮疡、急腹症等病症的病机,对局部损伤的红肿热痛、创面感染等诸症有良效[3]。现代药理学研究也表明,双柏散具有抗感染镇痛[4],促进血肿消散和促进创伤愈合的作用[5],对压疮具有良好的疗效[6]。但双柏散在临床使用前需要用水调和后外敷,具有使用不便、剂量不准确的缺点[3]。有文献报道在双柏散的基础上研制成炎痛宁喷雾剂用于压疮的治疗,效果显著,然而喷雾剂在治疗Ⅱ期或更严重的压疮时需要多次喷药,且每次干后再喷下一次,仍然存在用药不方便、剂量不准确的缺陷[7]。而水凝胶医用敷料具有加快伤口愈合速度、容易更换、可负载各种药物、创面没有任何敷料残留屑等优点[8]。另外,胶状凝胶对渗液的可溶性物质能清除细菌的毒性产物和细胞碎屑[9]。为了更好、更方便地发挥双柏散的作用,笔者在双柏散的基础进行了改进,制成了双柏水凝胶,并参考有关文献方法[7],以呋喃西林为对照,采用自制双柏水凝胶剂治疗压疮患者33例,取得了满意的效果。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1～12月于我院门诊就诊的压疮患者65例,其中,男40例,女25例;年龄30～70岁;平均51岁;1期压疮10例,2期32例,3期23例;排除深度溃疡患者。将65例患者随机分为观察组和对照组,观察组33例,其中,1期压疮5例,2期16例,3期12例;对照组32例,其中,1期压疮5例,2期16例,3期11例。两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 双柏水凝胶的制备

取适量卡波姆加入适量水中过夜,使其充分溶胀备用;取适量聚乙烯醇加入水中90℃水浴溶解,过滤溶液,向滤液中加入适量明胶,自然溶胀,60℃水浴加热溶解,并且加入少量氯化铝、柠檬酸、聚乙烯吡咯烷酮,混匀备用。取适量甘油和丙二醇(4∶6),加入适量羧甲基纤维素钠、聚丙烯酸钠、高岭土,磁力搅拌器搅匀后,加入上述卡波姆溶液混匀,再加入上述聚乙烯醇混合液,混匀,按10%用量加入双柏浸膏干粉,用三乙醇胺调pH 6～8,低速搅匀,在水浴中加热50℃条件下搅拌炼和,炼和15 min后即得双柏水凝胶。

1.3 治疗方法

观察组(双柏水凝胶组):对于皮肤未溃破者,将自制的双柏水凝胶直接外敷于患处,维持4～6 h。皮肤溃烂者,用生理盐水清洗伤口,在伤口周围红肿处敷以双柏水凝胶,每次维持4～6 h。对照组(呋喃西林组):以1/5 000呋喃西林代替双柏水凝胶,处理方法和用药方法同观察组。

1.4 纳入标准

1～浅3期压疮患者,性别、年龄不限。

1.5 排除标准

深部软组织溃疡,烧伤感染溃疡病例;结核、痔疮溃疡引起的骶尾部感染溃疡病例;伴有明显全身感染症状者;采用其他治疗方法者。

1.6 疗效标准

疗效标准参照国家中医药管理局1994年6月的《中医疾病诊断疗效标准》。治愈:褐色红斑消退或溃烂创面愈合;好转:红斑未全消退或溃烂创面腐肉脱落,新肉生长,创面逐渐缩小;未愈:疮口增大,溃烂不止。

1.7 统计学方法

计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组33例,31例(93.9%)取得较好的效果;对照组32例,仅有11例(34.4%)取得较好的效果。两组治疗总有效率比较,有极显著性差异(P

表1观察组和对照组治疗效果比较[n(%)](x±s)

与对照组比较,*P

3 讨论

压疮的治疗是一个护理加给药的综合治疗,但局部治疗仍是治愈压疮的重要临床治疗途径。溃疡期压疮是因静脉血流受到严重障碍、局部淤血致血栓形成和局部组织的营养严重紊乱所致。中医认为:久病着床之人,气血亏,局部受压,气滞血瘀所致,郁血化热,热毒内腐,感受邪毒[10]。双柏散是广泛应用于外科、骨伤科的经验方,该方主要由大黄、侧柏叶、泽兰、黄柏、薄荷组成。方中大黄苦寒,有清热解毒,活血化瘀之功;侧柏叶性味苦微寒,有凉血止血,化瘀收敛的作用;两药合用,有清热凉血解毒,活血化瘀之功;泽兰苦辛微温,活血化瘀,利尿消肿,擅治跌扑损伤,金疮痈肿;黄柏苦寒, 清热燥湿,泻火解毒;而薄荷能疏风解表,祛风止痒,消炎止痛;诸药合用,共凑活血化瘀、清热凉血解毒、止痛止痒之功效[7]。现代实验研究表明,双柏散的水提液抗感染效果最好[11]。水凝胶剂具有较强的吸水性,能与水溶性成分较好地混合,因此,笔者在双柏散的基础上,采用水煎法制备水提液,经喷雾干燥后制备成浸膏粉,再制备成水凝胶,使双柏散能更好地发挥双柏散的抗感染功效。本临床观察结果表明,双柏水凝胶临床使用方便,治疗压疮患者33例,效果显著,未发现副作用,无明显刺激性及过敏反应。与双柏散相比,使用也更为方便,剂量更加准确。

[参考文献]

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(收稿日期:2010-01-04)