术前适应训练对颈椎前路手术的影响

【摘要】 目的 探讨术前适应行为训练对颈椎前路手术患者生命体征及术后并发症的影响。

方法 对34例颈椎前路手术患者术前进行适应行为训练指导，记录患者手术中血压、心率、呼吸、吞咽等指标的变化及术后并发症发生情况，并与对照组(术前未行适应训练)34例患者进行比较。结果与对照组比较，观察组术中生命体征的变化程度均显著小于对照组（P＜0.01）；术后并发症发生率显著降低（P＜0.05或＜0.01）。结论 术前适应行为训练可以提高患者手术耐受性，有效地减少手术后的并发症，降低手术风险，促进患者早日康复。

【关键词】 颈椎前路手术；适应行为训练；并发症

文章编号：1003-1383(2010)06-0718-02 中图分类号：R 681.5+50.47 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.034

颈椎前路手术是脊柱外科常用术式之一，常用于颈椎外伤、畸形、肿瘤、退变等疾病的外科治疗，是目前治疗颈椎疾病的有效手术方法。但由于颈前入路解剖结构比较复杂，涉及诸多重要结构，术中、术后常出现各种并发症［1］，不仅降低了手术疗效，而且增加了患者痛苦。我科对34例颈椎前路手术患者术前进行了适应行为训练，旨在探讨该训练方法对术中患者生命体征及术后并发症的影响，为临床护理提供依据，同时也为安全顺利地实施手术打下良好的基础。

资料与方法

1.一般资料将2003年5月～2007年11月颈椎病行颈椎前路手术的34例患者作为观察组，男27例，女7例；平均年龄54.8岁；脊髓型颈椎病18例，神经根型颈椎病9例，混合型颈椎病7例；选择同期术前不宜行气管推移训练的C4～7骨折及颈前部有血肿或肿胀患者34例作为对照组，男28例，女6例；年龄52.3岁。两组均在颈丛麻加局麻下行颈椎前路椎管减压加植骨融合术。两组间年龄、性别差异无统计学意义( P＞0.05)。

2.训练方法 对照组进行传统术前健康宣教，观察组由责任护士利用口头讲解、动作示范进行充分术前适应训练。具体内容：①训练：颈椎前路手术时间较长，为轻度过伸仰卧位，因此术前必须加以训练，使其适应手术，提高其耐受力。首先对患者进行术前训练重要性的教育，明确训练是否到位，直接影响手术效果和术后恢复；然后指导患者取仰卧位，在其肩下垫一高度适宜的软枕，使颈部呈过伸位，充分暴露颈前部，开始10～30 min，逐渐增至2～3 h。②气管、食管推移训练：因术中需牵拉气管暴露术野，易引起气管损伤、水肿，故经前路手术前应指导患者行气管推移训练［2］。方法：患者取仰卧位，枕垫于肩下，头后仰。训练者站在患者右侧，用拇指或2～4指指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，开始时用力缓和，频率5次/min，推移5～8 min后，用力稍加强，尽量把气管和食管推移超过中线，并尽可能避免牵引过程的中断［3］。③床上排尿训练：术前2～3 d告知患者训练的目的及重要性，指导患者在制动卧位情况下在床上练习平卧位排尿，他人协助完成，2 次/d，并随时给予指导，直到熟练掌握，达到排尿顺其自然。

3.评价内容 观察两组患者术中血压、心率、呼吸、吞咽变化差值并进行比较；观察两组术后并发症包括吞咽困难、声音嘶哑、痰液黏稠、咽喉部疼痛、尿潴留等发生情况。

4.统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组血压、心率、呼吸、吞咽次数等均明显少于对照组(P＜0.01)。见表1。观察组吞咽困难、声音嘶哑、痰液黏稠、咽喉部疼痛、尿潴留等的发生率明显低于对照组(P＜0.05或＜0.01)。见表2。表明观察组手术进展较对照组明显顺利，显露好，气管、食管相对松弛。另外，观察组患者在术中、术后发生呼吸困难程度较对照组轻，对手术适应性增加。

讨论

由于颈椎前路手术是风险很高的手术，良好的术前适应性训练是手术成功的关键因素之一。适应训练包括训练、气管和食管推移训练及卧床排尿训练。临床工作中，多数患者惧怕痛苦和躯体不适不能坚持，护士需主动向患者示范训练方法，耐心讲解训练的重要性，并给予有效的督促、鼓励，有利于患者有计划、有步骤地配合实施适应性训练［4］。

1.适应训练可提高患者手术耐受性 护理是临床护理的一项重要内容，改变对机体影响很大，尤其是一些重症手术患者［5］。传统的颈椎前路手术前不进行适应性的训练指导，使大部分患者由于对手术的不适应，术中自觉难以坚持，出现呼吸困难、气喘，甚至躁动不安，影响手术实施。通过临床观察发现，术前适应训练，锻炼了颈部肌肉与韧带的强度，能减轻因长时间颈部过度伸展造成的不适，提高患者手术耐受力。训练过程中应注意循序渐进，逐步延长训练时间，肩下枕头亦可根据情况逐步增厚，在训练时嘱患者精神放松，调整舒适，防止术前过度训练引起患者不适而造成对手术的恐惧心理。

2.术前气管、食管推移训练是确保手术效果的保证颈椎前路手术术中为了清晰地显露椎体前缘，必须将气管、食管等鞘拉向一侧，如患者术前未进行正确的气管推移训练或气管推移训练不够，会因术中牵拉气管引起血压、心率、呼吸频率等波动范围较大，给手术带来困难，甚至出现严重的并发症［6］。因此术前进行气管、食管推移训练也是术前必要且重要的护理措施之一。科学的气管、食管推移训练，能增强颈部组织的适应性及患者的耐受性，使内脏鞘易于牵开，便于手术，术中患者的血压、脉搏、呼吸及吞咽次数变化程度小，减少了手术的风险。且因手术出血量少，手术视野显露好，患者较安静，气管相对松弛，术后气道分泌物少，减轻了咽喉部不适症状。因此，术前进行系统而正确的气管、食管推移训练对于保证颈椎前路手术的康复有着重要的意义。训练过程中，如果患者出现恶心、呛咳应立即停止，嘱其深呼吸，或转移注意力，待症状消失后，再由轻到重重新训练。训练时应遵循先慢后快，幅度先小后大、先轻后重、循序渐进、持之以恒的原则。

3.排尿训练可预防和减少排尿困难，恢复患者自行排尿功能 术后由于姿势改变，不习惯床上排尿，加上脊柱需保持直线制动，以及心里紧张怕他人在场等因素导致排尿反射受到抑制，大脑皮层指挥抑制其排尿［7］，是造成术后排尿困难的重要原因。本研究结果显示，通过对患者术前进行排尿训练，观察组在排尿姿势与环境条件都改变的情况下，术后自行排尿的成功率比对照组高。表明了术前进行排尿训练，使会肌肉得到锻炼，加强尿道括约肌作用，强化排尿条件反射，有效恢复患者术后自行排尿功能，预防和减少排尿困难、尿潴留的发生率。

综上所述，经过系统正规的术前适应训练后颈部组织适应性增强，降低了手术风险，从而为手术的顺利进行及术后良好恢复提供了有力保障，有效减少各种并发症的发生，促进患者早日康复。

参考文献

［1］王 健，梁芳果，瞿东滨，等.脊髓型颈椎病前路手术早期并发症相关因素分析(附258 例报告)［J］.第一军医大学学报，2005，25(4):450-453.

［2］陈淑贤，曾小芳，李晓莲，等.肌萎缩型颈椎病围手术期的护理干预［J］.中国实用护理杂志，2005，21(8):74-75.

［3］金莉红.颈椎损伤术后并发症的预防及护理［J］.护理与康复，2004，3(3): 185.

［4］王晓乐，罗存珍，李凤华.老年人膝关节置换术的康复护理［J］.中国康复，2006，21(3)：207.

［5］邓炳兰.手术变化影响生命体征的原因分析及对策［J］.中国实用护理杂志，2005， 21(5B):77.

［6］施海燕，王世英.颈椎后纵韧带骨化症前路手术护理［J］.护士进修杂志，2000，15(1): 44-46.

［7］王萍，冯恭新.术前排尿训练对心血管介入患者术后排尿的影响［J］.中华护理杂志，2003， 38(7):5381.

(收稿日期：2010-06-10 修回日期：2010-09-15)

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