岳麓区肺结核群体健康管理效果评价

【摘 要】目的：探讨对岳麓区肺结核群体进行健康管理后的效果。方法：对岳麓区疾控中心登记治疗的肺结核病进行查治，建立档案，实施标准化疗并开展群体健康管理服务活动。结果：肺结核病患者的自我保健意识明显提高， 不良行为有明显改善，生活质量有了进步，有效的提高患者服药治疗的依从性及治疗效果，保证肺结核患者高的治愈率和完疗率。结论：健康管理工作有益于结核病人全方位康复。

【关键词】结核病/肺；康复；健康管理

【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0618-01

肺结核病是长期威胁人民健康的一种慢性传染病，我国每年约有肺结核患者600万人，传染源150万人，每年有25万人死于肺结核病，其死亡人数超过了所有传染病死亡总和的2倍[1]。因此，积极推进肺结核病防治工作，加强肺结核患者治疗管理，对于保障人民群众身体健康具有十分重要的意义。岳麓区依据各级指示，积极做好结核病防治工作，减轻或消除患者的痛苦，提高社会人群生命质量，造福于社会，对肺结核病病例实施群体健康管理服务。

1 对象与方法

查阅《中国疾病预防控制信息系统-结核病管理信息系统》，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》、《结核病管理信息系统V2.O操作手册》、湖南省长沙市岳麓区《中国结核病防治规划初诊人登记本》、《中国结核病防治规划结核病人登记本》等文件精神和临床常规检查要求，对岳麓区肺结核病进行追踪调查，追踪后患者就诊岳麓区结核病定点门诊登记相关信息并收集相关病史资料，可疑时进行医学影像学、痰涂片或培养、血液生化等检查。对登记治疗的肺结核患者纳入我区结核病防治项目督导管理，并对患者进行电话督导和现场督导，每次督导记录好患者的详细调查记录表，填写时不漏项，使调查结果真实可靠。

1.1 资料收集

1.1.1 一般情况 2010年1月1日起至2011年12月31日定点门诊共登记初治可疑肺结核患者2980人，其中确诊为肺结核1028例，占初诊人数的34.50%（1028/2980）。分布于全区15个街道（乡、镇）；年龄15～85岁，其中55岁以上者359人，占34.92%（359/1028）。确诊的男性患者716人，占69.65%（716/1028）；其中生活条件和心理负担较重者为高校学生、农民、离退人员及务工人员，该群体共有813人，占79.09%（高校学生236人，占22.96%；农民人314人，占30.54%；务工人员180人，占17.51%，离退人员83人，占8.07%）。这部分人的生活状况一般，有明显孤独感和患病后的失落感，对自己的健康情况和生活缺乏信心。但患者的其它心血管疾病、代谢性疾病等慢性病症情况，由于经费和人力等原因未做全面调查和干预。

1.1.2 体检情况 确诊的1028例肺结核病人，有咳嗽咳痰等肺结核症状者约占99%，胸片均有不同程度的渗出性、增殖性病变，痰涂片检查痰菌阳267人，25.97%（267/1028），痰菌阴761人，占74.03%；肝肾功能及血常规检查均在准予服药的范围内。

1.1.3 健康档案的建立 定点门诊医生对每位确诊登记的患者建立结核病项目规划的统一格式的病历资料；岳麓区疾控中心建立辖区内肺结核病患者追踪情况登记本、肺结核患者登记治疗电话督导访视本和现场督导访视记录本。

1.2 健康危险因素 结核感染人数多，2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，全国有5.5亿人口已经感染结核菌[2]，健康人如果感染结核菌，病菌将在人体内长期存活，一旦人体抵抗力下降，结核菌便会快速繁殖导致发病；患者多数经济条件相对较差，生活环境和医疗条件较差；主动和被动吸烟，学习、工作压力及社会交往接触等各方面因素均对结核病发病和治疗产生不良影响；现代信息网络的发达，结核病相关知识得到更大程度的传播，但非专业人员对结核病病的一知半解更加加重了一定的心理障碍；

1.3 健康风险评估 结核病是呼吸道传播疾病，因有持续性的咳嗽、咯痰等症而容易被人歧视，且肺脏受损，肺循环和全身机能减退，使生产劳动能力下降，个别还影响日常生活，人群生命质量下降。部分结核病例家庭特别贫困，只能靠社会各界救济。

1.4 健康管理目标 降低结核病负担，减少结核病给人类带来的痛苦和社会经济负担，尽量早期发现、早期诊断、早期治疗，治愈疾病，改善生活，改善健康行为，愉快地生活和劳动，提高生活质量。

1.5 健康干预措施 通过规范的标准化疗、合理督导管理、改善营养、树立生活信心、掌握卫生防病常识、加强自我保健，以促进康复。

1.5.1 化疗方案 初治活动性肺结核FDC-2HRZE/4HR。；复治涂阳FDC-3HRZE/6HRE；其它类型治疗方案据个体情况而定，辅助治疗依据病情需要安排。

1.5.2 合理改善营养素的摄入 宜清淡饮食，多吃谷类、麦类等主粮、新鲜蔬菜、水果、薯类和奶类等。避免或少吃海鲜等引起尿酸偏高的食品，注意每天或每餐调整菜单。

1.5.3 控制吸烟 在定点门诊设置控烟标志，张贴控烟对结核病防治重要性的相关知识，同时门诊在接诊过程中进行健康宣教时告知患者，主动吸烟和被动吸烟都是对人体健康是有害的，特别是结核病人为了早日康复，应尽量做到坚持不吸烟或戒烟，同时建议患者劝告密切接触者不吸烟。

1.5.4 改善生活习惯 指导患者适当参加轻体力活动和生产劳动，日常生活尽量自理，早睡早起，不熬夜，不长时间滞留在人群聚集的公共场所。严格处理排泄物，尤其是痰涎，要消毒或深埋。不直接面向他人大声说话、咳嗽或打喷嚏。改善生活环境的通风、采光条件，有条件的可定期或不定期消毒。适时晒太阳，经常晾晒衣被。

1.5.5 心理疏导 岳麓区开展了定点门诊患者心理支持项目，对就诊的患者采取心理咨询，门诊医生倾听患者对治疗疾病的观点和想法，对患者提出的疑问和对疾病的惶恐做好详细记录，在患者就诊时即与患者积极沟通，树立患者治愈疾病的信心；疾控中心及街道（乡镇）相关工作人员在日常督导时像患者及其亲友开展宣传活动，指出疾病可防、可治、不可怕，要勇于面对现实，树立生活信心，党和政府给他们提供免费治疗的机会，说明他们是没有被社会遗忘的，要保持良好的心理状态[3]。

1.5.6 经费来源 按照国家结核病控制项目要求，结核病的诊断和抗结核治疗是免费的，辅助检查和治疗是自费的；同时，岳麓区政府规定区农村合作医疗管理部门给予参合的每例完成标准化疗疗程的门诊结核病患者最多500元补贴费；心理支持的费用由岳麓区全球基金结核病项目提供；患者治疗三级督导费用由结核病防治项目的中央经费和地方经费共同承担。

1.5.7 注意事项 坚持服药和按时复查，禁食烟酒及刺激性食物，加强自我保健，不适随诊。

2 结果

患者的自我保健意识明显提高，不良行为有明显改善，心理压力缓解，生活有了进步，大部分患者每天坚持服药，每个月按时复查并取药，积极配合区疾控中心、街道社区卫生服务中和家庭督导员三级督导，除因严重毒副反应停止治疗的少数患者外均能保证了化疗方案的完成，胸片复查示肺部阴影吸收并逐渐纤维化，初治涂阳痰涂片2末阴性率96.63%（258/267），确诊患者2、5、6（8）个月后肺结核病治疗成功率达到97%左右。

3 讨论

健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康[4]。而“有效控制结核病，健康促进要先行，通过健康促进特别是健康教育来广泛普及结核病防治知识，提高人群对结核病知识的知晓率，这样才能提高结核病发现率、提高结核病治愈率”是疾控专家们在全国结核病控制健康促进研讨会上发出的呼吁！可见随着结核病控制工作的深入，结核病健康教育日益提上日程。对肺结核病人实施健康管理服务，减轻或消除患者的痛苦，造福于社会，这是一种新模式[5]， 以上岳麓区结核病防治工作在督促病人规则治疗的同时关注病人的相关疾病信息的收集和整理，指导病人规则服药的同时进行各项健康干预的新的管理模式， 有益于结核病人全方位康复，大有发展前景。

参考文献：

[1] 曾国艳，刘剑梅，邓晓丽，莫莉，韦美娥，王自秀，吴娟，黄有华，王艳霞；健康教育提高肺结核患者遵医行为的研究[J]；护士进修杂志；2001年11期.

[2] 中华人民共和国卫生部：中国结核病防治规划实施工作指南[M]. 2008.1.

[3] 焦丹，刘轩.连续健康教育对肺结核患者心理健康的影响[J].中国防痨杂志，2008，30（6）：562―563.

[4] 陈君石，黄建始，健康管理师，中国协和医科大学出版社，ISBN：978-7-81072-870-6/R.863：12.

[5] 宋江林；庄敏芳；陈烨；；肺结核健康管理个案探讨[A]；2011年中国防痨协会全国学术会议论文集[C]；2011年.