垂体瘤术后并发症的观察及针对性护理进展

【关键词】垂体瘤；并发症；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0100-02

垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发病率一般为 1%[1]，在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤发生率的 12%，主要位于鞍内，也可向鞍上或鞍旁发展。垂体瘤的发病年龄以成年为多，男女比例无明显差异[2-3]，其临床主要表现以视力视野的缺损和垂体分泌激素功能异常为主。

垂体瘤的治疗主要有药物治疗，放射治疗和手术治疗，但目前较为理想的治疗方法为手术治疗，主要包括经额入路手术、经鼻蝶窦入路术和伽马刀手术。其中经鼻蝶窦切除垂体瘤手术术式自1907年由Schloffer创立以来，不断的被发展、完善，其相对传统的开颅手术具有创伤少、出血少、手术时间短、患者痛苦少、反应轻、不影响进食等诸多优点，目前此种手术方法应用最广泛、手术方法最新颖为越来越多的神经外科医生所采用[4]。但由于垂于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，借漏斗连于下丘脑，垂体瘤病变周围解剖关系复杂，使得该手术的难度大，术后并发症多，常见的并发症有尿崩症、视力视野障碍、脑脊液鼻漏、低钠血症等。而严密观察病情，积极防治并发症是手术成功的关键，现将垂体瘤手术后发生的常见并发症及其针对性护理进展综述如下。

1 垂体瘤术后并发症的观察和护理

1.1 尿崩症

尿崩症是此类手术常见的并发症之一，多为暂时性症状。主要原因是术中刺激或损伤垂体柄和垂体后叶，使抗利尿激素分泌释放减少，导致尿崩症，常发生在术后24-72小时，如24 小时尿量>4000ml 或每小时尿量>250ml，尿比重

1.2 脑脊液鼻漏

由于手术中损伤鞍隔可发生脑脊液鼻漏，常发生于术后3 d拔除鼻腔填塞纱条后。鼻腔填塞条拔出后，严密观察鼻腔有无异常分泌物流出，若鼻腔流清亮液体或咽喉有咸样液体咽下，应警惕脑脊液鼻漏发生，可用尿糖试纸测试是否为脑脊液，必要时收集送检。 如果为脑脊液鼻漏，应绝对卧床 1-2 周，切勿添塞鼻腔，禁止抠鼻、屏气，可用无菌干棉球擦拭干净，再以无菌纱布覆盖，严禁冲洗，以免逆行性感染。配合医师行腰穿放脑脊液，每日 2 次，短期未愈合配合医师行腰大池持续外引流，这样一方面可以减轻头痛，并能利用脑组织的下沉封闭漏口；另一方面能减少脑脊液对鞍区修补物的浸泡，以保证漏口安全愈合。护理应：①严密观察伤口的渗血及渗液情况；②禁止患者自行拔除鼻腔填塞条，做好患者及家属的健康教育；③拔除后禁止掏挖鼻腔，用力咳嗽，打喷嚏等致鼻腔压力升高的动作。用力咳嗽、屏气等能引起颅内压增高及蝶窦破损[7]；④避免用力排便，保持大便通畅；⑤行腰穿持续引流者，注意观察引流液的量及性质，保持引流通畅，拔除前夹管24-48 小时，观察无异常才可拔管。

1.3 视力视野障碍

手术后要及时粗测视力视野情况，以便于与术前对比。 多数患者视力障碍症状得以改善，但有极少数患者视力反而恶化，原因有很多，常见有瘤腔出血，血管痉挛，视神经直接损伤等。要做好患者的心理护理，消除焦虑不安心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，积极与医生沟通。 并照顾好患者的生活，将物品放置在患者方便拿取的地方，防止外伤、烫伤等，应留有陪人，为患者清楚病房内不用的杂物等，以防摔伤等。

1.4 低钠血症

垂体瘤术后的低钠血症以脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌异常综合征最为常见，脑性盐耗综合征是心房利钠肽过多抑制抗利尿激素的作用所引起的。而抗利尿激素分泌异常综合征是由抗利尿激素分泌过多造成的[8]。护理上注意观察24 小时出入量和病人皮肤弹性情况，手术后48小时内每 4 小时测尿比重和血生化一次。合理执行医嘱，控制每日液体的摄入量，能口服者适量饮水，口服补钾钠更安全，可进食含钠含钾较多的食物，如猕猴桃，橙汁等静脉补充氯化钠时注意防止脑水肿的发生，滴速宜缓慢。