一例蜂蜇伤伴出现幻觉的救治与护理

【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0368―01

蜂蜇伤人体皮肤后可释放有毒分泌物而引起患者局部或全身临床症状，是急诊科常见急症之一，多发生于春秋季节。蜂蜇伤的毒性作用主要表现在血管内溶血，横纹肌溶解，急性肾损伤，肝脏损伤，心脏损伤，DIC，呼吸衰歇，神经系统损害等多器官损害，其中神经系统损害的表现一般为头晕头痛甚至昏迷等症状而出现幻觉的症状很少见。我科于2013年05月19日凌晨2点26分收治一例面部蜂蜇伤伴出现幻觉的患者，经积极救治精心护理，留院观察4天治愈出院，无并发症，现报道如下：

1 临床资料

患者，男性，82岁，职业：农民，门诊号08629016。因三天前被蜜蜂蛰伤面部后头痛，右面部肿胀瘙痒，全身乏力，食欲不振，出现幻觉，胡言乱语入院。查体：神志不清，口唇不绀，双瞳孔等大等圆直径0.2cm。光反应灵敏，呼吸12次/分，血压146/87mmHg.脉氧100%。右颊部红肿明显，可见散在小水疱。患者有高血压病史，否认头部外伤病史及精神病史，否认过敏史。

2 救治与护理

2.1急救措施：检查有无滞留于皮肤内的毒针或者折断的毒刺，并于拔除；确保呼吸道通畅，给予吸氧3L/M；开放静脉，给予激素抗过敏治疗，使用抗生素抗感染治疗；给予辅助检查，实验室检查：血常规，肝肾功能，电解质，血糖心肌酶和肌钙蛋白均未见异常；头颅CT未见异常。

2.2一般护理：卧床休息，协助病人日常生活，嘱清淡饮食，安慰关心患者，向患者讲解本病的治疗护理及预后等相关知识，消除其恐惧心理。

2.3局部伤口护理：应用5%碳酸氢钠清洗伤口，每1-2小时一次，持续一天，伤口局部肿胀明显消退。

2.4病情观察：神志，瞳孔变化，体温，血氧饱和度。密切观察病情变化，预防各种并发症的发生。

2.5其他护理：准确执行医嘱，嘱家属给予患者低盐低脂优质蛋白易消化饮食，嘱多饮水；关心体贴同情病人，使病人情绪舒缓；针对病人的幻觉行为，嘱家属严密看护，床档保护，必要时和家属沟通后使用约束带；减少病人周围环境的不良刺激，把患者安排在安静的房间，陪伴病人参加一些喜爱的活动，以转移病人的注意力，减少幻觉对病人的影响。留意病人情绪上的转变并加以照顾，让病人感受到你的支持及产生安全感；嘱病人进食优质蛋白，低盐低脂高纤维的食物，少量多餐。

3 小结

通过本案例我们对蜂蜇伤有了更深一步的理解，本案例是因为患者有幻觉而就诊，医生追问病史后方知患者数天前有蜂蜇伤病史。蜂蜇伤后神经系统的损害多表现为头痛头晕，重者会表现为意识障碍，但是出现幻觉症状的病例极为罕见。蜂毒的成分复杂，蜂毒因蜂种的不同而成分各异，主要成分包括生物胺类、多肽类，肌肽类和酶类[1]。生物胺类有组胺、乙酰胆碱、儿茶酚胺等；肽类有神经毒素，溶血毒素，肥大细胞脱颗粒肽；酶类有磷脂酶A、磷脂酶B、透明质酸酶、蛋白酶、胆碱酯酶等。

蜂毒对神经系统的作用机制：蜂毒是向神经性的[2-3]，在大脑网状组织上具有阻滞作用和溶胆碱活性，并能改变皮层的生物电活性，尤其是Melittin对N胆碱受体有选择性阻滞作用，可使中枢神经系统突触内兴奋传导阻滞，并表现出中枢性烟碱型胆碱受体阻滞作用。Melittin还能抑制周围神经冲动传导[2]蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以诱发脑炎，另外磷脂酶A可以促使神经系统磷脂膜释放出磷脂碱基蛋白及其它抗原，诱发免疫反应，导致脑组织损伤[4]。

参考文献：

[1] 陈世铬，高连永。急性中毒的诊断与救治[M].北京：人民军医出版社，1996：11

[2] 王琳，王瑶。蜂毒研究新进展[M]。使用全科医学，2007，5（8）：734-735

[3] 卫应，杨申，江明华。蜂毒的药理研究、临床应用及开发现状[J].中国医院药学杂志，2000，20（11）：682-683

[4] Likittanasombut P，Witoonpanich R，Viranuvatti K.Encephalomyelora diculopathy associated with wasp sting [J].J Neurosurg Psychiatry， 2003，74（1）：134-135