医院医疗服务项目的成本核算

摘要:目前在大力提倡为人民解决“看病贵，看病难”的问题的社会背景下，医院的发展前景也面临着巨大的挑战，因此，在医院内部开展医疗项目的成本核算成了目前医疗体制改革及促进医疗事业健康发展的必然要求。本文通过对医院的医疗服务项目成本的必要性进行了说明，并分析了目前医疗服务项目成本核算存在的一些问题，提出成本核算的相关有效对策，希望能对医疗体制改革及医院发展有所帮助。

关键词:医疗服务项目 成本核算 现状 对策

所谓“医疗服务成本”，指的是医疗机构为了进行医疗服务活动二发生的物化劳动和活动中的必要劳动费用的货币表现。“医疗服务成本核算”，指的是医疗机构把一定时期内发生的医疗服务费用进行汇总、归集、分配，最后再计算医疗服务总成本和单位成本的管理活动。医院的医疗服务项目成本核算按对象、内容、计量标准等可以分为很多不同的种类，按对象可以分为：医疗成本核算、药品经营核算和制剂成本核算；按核算的内容又可分为完全成本核算和变动成本核算；按核算的计量标准可分为实际成本核算和标准成本核算。

一、医疗项目成本核算的重要性

目前，我国医疗事业正在进行大刀阔斧的改革，在全力为患者解决“看病难，看病贵”的思想指导下，医疗服务项目的收费不再根据市场来定价，政府对医院的补偿长期不能到位，医院中的药品加成逐渐取消等，这样医院的发展前景就面临着严峻的挑战。因此，在保证医疗服务质量，不侵犯消费者权益的前提下，进行医疗服务项目的成本核算就成了医院探求发展之路的必要选择，科学的成本核算制度和规范的成本管理体制是医院有序健康发展的重要保障。其重要性具体来讲有以下几个方面：

(一)医疗服务项目核算是应对医疗体制改革的必要措施

正如前面所说，随着我国为人民解决“看病贵，看病难”的主导思想的提出，我国医药卫生体制改革的2009——2011年重点实施方案中曾提出，“降低医疗服务与药品的价格”，加上国家对医院的补偿总是落实不到位，在这样的形式下，医院要保持发展，创造相应的经济效益，就只能在成本控制上下功夫，而对医疗服务项目进行成本核算，就是医院获得成本优势和控制成本的有效途径和必要前提。

(二)医疗服务项目的成本核算可以优化资源配置，提高医疗资源的使用效率

目前，医院中一些采纳人员因为成本节约意识不够，常盲目购置一些不必要的医疗器械，这往往造成医院医疗器械的重置或者更新太快。但是如果制定出有效的医疗项目成本核算制度，就能有效地进行医院的资源配置优化工作，从而提高医疗资源的使用效率，这可以为医院节约大量成本。

(三)医疗服务项目的成本核算可以减轻病患的医疗负担，为医院节约总体成本

通过对医疗服务项目的成本进行核算，可以清晰的检查在医院中是否存在收费不合理的情况，为调整医疗服务项目的收费提供一定的理论依据，这就避免了在医院内部出现乱收费或者医务人员为扩大收费而盲目为患者开单、误导患者做一些不必要的检查等，把为人民解决“看病贵，看病难”问题真正落到实处。目前，国家正对医疗行业进行大规模的医疗体制改革，很多医院都已很难找到新的经济增长点，医院发展逐渐进入瓶颈阶段。而对医疗服务项目进行成本核算，明确医疗服务项目的具体收费情况，为医院节约总体成本。此外，这一措施还可以为医院找到新的效益增长点，最终促进医院经济效益的增长。

二、医院医疗服务项目成本核算现状

医疗服务项目的成本核算目前在全国的很多医院中都还没有多层次、全方位地展开，还存在很多方面的问题，具体表现在以下几个方面：

(一)医疗服务项目成本核算处于初始阶段，管理比较滞后

很多医院现行的医疗服务项目成本核算还不叫落后，几乎处在最原始的状态，而且很多都不能算作是严格意义上的成本核算，而只是医疗服务各个项目的成本费的费用计算，这就严重影响了成本核算管理功能的发挥，不能形成在医疗项目成本核算的过程中形成集成本计划、成本分析、成本控制及成本核算于一体的成本管理体制。

(二)医疗服务项目成本可算的方法落后

不仅是在医疗项目的成本核算上，就整个医疗行业而言，成本核算的方法都还比较落后，虽然其他部门的工作方法都随着改革而进行了革新，但是成本核算方法还停留在传统的成本计算方法上，只是简单地将医院医疗服务部门的各种项目发生的使用费用按照单一的成本动因按照医疗部门的人数分配到各个医疗服务项目。

而且在医疗服务项目的成本核算还基本处在手工操作阶段，比较缺乏信息化的掌握，各项成本信息主要来源于会计的账户系统，而不是前端的义务系统，这也大大降低了成本核算的工作效率。因此这样落后的核算方法，不能跟上时代的发展，其核算出来的成本无法全面、真实地体现各个服务项目的成本支出情况。

(三)医疗服务项目的成本核算意识不够

许多医院的医疗服务部门因医院对本部门的服务项目成本核算不够重视，所以造成医疗服务部门对成本核算的概念认识不够，缺乏成本管理及核算方面的理论知识，在进行成本核算时，只是把重点放在药品与大型医疗设备上，有的部门甚至把成本核算当做是调节奖金分配的手段。这样对成本核算的不够重视，是医疗服务项目中的成本核算失去了原有的意义，比较不利于医院其他方面的工作的展开。

三、医院医疗服务项目成本核算的改善措施

医院要实现对医疗服务项目管理的基本目标，医院对其管理应达到精细化，医院不仅要注重医疗服务质量的提高，也要关注其经营效益，对其成本进行准确的核算，要展开全面的医疗服务项目级的成本核算管理，只有这样才有有力的保障医院的可持续发展。

(一)从思想上重视医疗服务项目的成本核算

正如前面所说，很多医院的管理者只重视医院药品的购买和大型医疗器械的引进，很少从成本核算的角度来考虑医院的经济效益，这就造成了对医疗服务项目成本核算的不重视。这种对医疗服务项目成本核算的忽视很容易造成成本控制方面的漏洞，造成医院资源、资金的浪费。在医院中，领导应该在政策上给以支持，其他部门也应该积极配合，只有所有部门都积极行动起来，医疗服务部门与财务部门协同合作，才能促进医疗服务项目成本核算工作的展开。

(二)从管理上提高医疗服务项目的成本核算

医院的医疗服务项目实行全面预算管理是以预算项目作为载体的，以医疗服务的各种项目作为预算对象，根据历史的成本数据，在医院总体经营战略的指导下，惊喜、科学地编制预算，实现全面预算下的目标控制、实时控制。医疗服务项目的全面预算包括专项预算、资本预算、成本预算、收入预算等，只有以全面预算作为支撑，才能有理有据地实施成本控制。只有把这些方面的预算工作具体落到了实处，才能将医院的资源充分利用到医疗服务的各个项目中去，最终有落实医疗服务项目的核算工作。

(三)从信息化技术上提高医疗服务项目核算

在医疗服务部门实施项目成本核算，需要建立有效的信息操作平台。医疗服务项目级的成本核算是医院内部最精细化的成本核算工作，医疗服务项目将近四千条，成本核算项目比较繁杂，数据多样，如果用手工进行统计核算，这就无形中增大了工作量，而且核算结果往往准确性不高，费时费力，因此需要在医疗服务部门建立预算信息收集系统。现在大部分医院引进的都是ERP系统，从ERP系统中，可以定期获得最明晰的非财务数据或财务数据，如人工费用、材料费用、作业动因或资源动因等方面的数据，这些明晰的数据资料室得医院的医疗服务项目实现最精细的成本核算成为可能。

四、结束语

医疗服务项目的成本核算不仅是为了促进医疗服务部门工作的展开，同时也是医院内部做出各种大小决策的主要依据，同时还是医院查找、发现自身所存在的各种问题的有效方法。但是因为目前医疗服务的项目太过复杂，所以其成本核算及核算过程也具有很大的庞杂性和系统性，因此，做好这一工作不仅需要医务工作者在思想上做出转变，也需要医务人员提高其自身的综合素质，医院本身完善其领导及管理制度。

参考文献：

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