三鹿奶粉与婴儿肾结石的因果关系

背景：卫生部2008年9月11日晚指出，近期甘肃等地报告多例婴幼儿泌尿系统结石病例，调查发现患儿多有食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉的历史。现已初步查明，导致多名儿童患泌尿系统结石病的主要原因是患儿服用的奶粉中含有三聚氰胺。三聚氰胺是一种非食品化工原料，按照国家规定，严禁用作食品添加物。三鹿牌部分批次的婴幼儿配方奶粉中含有三聚氰胺，是不法分子为增加原料奶或奶粉的蛋白含量而人为加入的。

导致因果关系成立的元凶――三聚氰胺

三聚氰胺是一种很纯粹的化工物质和原料，与食品完全沾不上边。所以，如果被人误食，健康会受到较大伤害。虽然有的动物实验结果表明大剂量的三聚氰胺饲喂给大鼠，兔和狗后没有观察到明显的中毒现象，但动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，产生泌尿系统和肾脏结石。而且，三聚氰胺可造成实验动物死亡，大鼠口服三聚氰胺的半数致死量大于3克/千克体重。

即使三聚氰胺只导致肾结石，对健康的影响也非常严重。肾结石最主要的症状是疼痛和血尿，疼痛可为钝痛或剧烈绞痛。这些症状的严重程度取决于结石的大小、部位，造成梗阻的程度及有无感染。少数无梗阻或轻度梗阻而无感染的结石患者多无症状，甚至已引起’肾功能损害仍无感觉。在偶然做B超，腹部x线或CT检查时才发现。结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿道，并直接损害尿道黏膜。导致肾功能减退。泌尿系统和肾结石还经常并发感染，可发展成肾孟肾炎或肾积脓，使肾脏迅速受损。双侧肾结石晚期可发生尿毒症，并可进一步诱发膀胱癌。

三聚氰胺制造的高蛋白假象

三聚氰胺是化工产品，并非食品添加剂，由于其能增加食品中虚假蛋白质的含量，故而成为不法商人和见利忘义之徒趋之若骛的添加物。但是，由于三聚氰胺不是法定的食品添加物，因而对食品营养卫生的检测成分不包含对三聚氰胺的检测，这就为不法分子提供了可乘之机。

判断一种食物营养价值的标准是从食物蛋白质的含量、被消化吸收的程度和被人体利用程度三方面全面地进行评价。而其中的首要因素是测定食物中的蛋白质含量。除了人们食用的食物需要检测蛋白质含量以评定其营养价值外，目前的食品生产和加工业还对动物饲料等检测蛋白质含量。而目前无论是检测人的食物还是动物饲料中的蛋白质含量，所采用的方法一般是微量凯氏定氮法，即先测定食物或饲料中的氮含量，再乘以由氮换算成蛋白质的换算系数。得到食物蛋白质的含量。

三聚氰胺也被称为“蛋白精”，白色无味，与蛋白粉外观相似。而蛋白质主要由氨基酸组成，其含氮量一般不超过30％，但三聚氰胺的分子式含氮量为66％左右。也就是说，如果添加一份三聚氰胺到食物如奶粉中，其蛋白质的测定含量就可增加两倍以上。

但是，添加三聚氰胺只是表面上让食物表现为高蛋白质含量，并非是，真的增加了食物中的蛋白质含量。所以，对可以增加含氮量的一类物质如三聚氰胺，称为假蛋白氮(NPN)。其实，造成食物和饲料中蛋白质虚高还有多种花样。例如，在本该是动物性蛋白的奶粉里添加植物蛋白(大豆等谷物蛋白)，由于对人体无副作用而成为食品业内的普遍现象。而掺假的目的显然只有一个，就是让很多食品以次充好，以劣充优，卖出好价钱，获得高额利润。

食用含三聚氰胺奶粉的宝宝接下来怎么办

如果孩子吃了掺杂有三聚氰胺的三鹿奶粉或其他奶粉、婴幼儿食品，若怀疑孩子患病或一旦发现孩子异常，应当遵循卫生部提出的处理原则及时去医院进行防治。

细心的父母也可以从婴儿的表现来判断其是否患病。患肾结石的婴儿会出现不明原因的哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；少尿或无尿；肉眼出现血尿；尿中排出结石等。加上婴儿曾食用过三鹿牌婴幼儿配方奶粉，就可以基本作出判断。但还要结合临床实验室检查的结果来确诊，如做尿常规《肉眼或镜下血尿》和泌尿系B超检查。

因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石的B超检查特点是：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。结石特点为：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于-肾孟输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部，结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。

有了上述情况就可确诊为婴幼儿泌尿系统结石。治疗方法有：

1、采取内科保守治疗，补液，碱化尿液，促进结石的排出；纠正水，电解质及酸碱平衡紊乱。如果患儿合并急性肾功能衰竭，可首先纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素。

2、经内科保守治疗后若结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流，经皮肾造瘘引流、手术切开取石，经皮肾镜取石等。因结石较为松散，成分以尿酸为主，病人为婴幼儿，采取体外震波碎石的方式有较大的局限性，需慎重考虑。

患儿经治疗，结石梗阻解除，‘一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后应随访，内容有：尿常规、泌尿系B超、肾功能检查，必要时行静脉肾盂造影检查。一般情况下，患儿得到及时合理治疗都能痊愈。