步长稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常的临床疗效

[摘要] 目的：观察美托洛尔联合步长稳心颗粒治疗心律失常的临床疗效。方法：129例心律失常患者，包括房性、交界性和室性早搏，随机分为3组。联合治疗组（43例）：口服步长稳心颗粒和美托洛尔片；稳心颗粒组（43例）：口服步长稳心颗粒；美托洛尔组（43例）：口服美托洛尔片。3组治疗时间为4周，分别观察治疗前后动态心电图和临床症状的变化。结果：联合用药组显效率69.8％，有效率25.6％，总有效率95.3％；稳心颗粒组显效率37.2％，有效率30.2％，总有效率67.4％；美托洛尔组显效率32.5％，有效率37.2％，总有效率69.8％。经统计学处理，3组中联合用药组显效率、总有效率与稳心颗粒组和美托洛尔组比较均有显著性差异（P0.05）。结论：步长稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常的效果比单用步长稳心颗粒和美托洛尔明显增高。

[关键词] 稳心颗粒；美托洛尔；心律失常；治疗

[中图分类号] R972[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-062-02

心律失常是临床常见的一种疾病，可见于有器质心脏病的患者，也可见于一些无器质性心脏病患者。这类患者常表现为胸闷、心悸、头昏和失眠等症状，影响患者生活质量，常需要药物的干预。美托洛尔是一种临床常用的抗心律失常药物，毒副作用小。稳心颗粒是一种抗心律失常的中药制剂，我们比较两药联合应用与单用步长稳心颗粒及美托洛尔的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选病例均为非器质性心脏病患者，24 h动态心电图监测早搏＞10 000次，早搏为房性、交界性、室性或混合性。所有病例均未发现其他明显的脏器疾患和用药禁忌证。129例入选患者随机分为联合用药组、稳心颗粒组和美托洛尔组3组，每组43例，性别、年龄相似。联合用药组43例中，男性19例，女性24，年龄18~50岁；稳心颗粒组43例中，男性21例，女性22例，年龄19~50岁。美托洛尔组43例中，男性20例，女性23例，年龄17~52岁。3组用药时间共4周。

联合用药组给予步长稳心颗粒和美托洛尔片口服；稳心颗粒组给予步长稳心颗粒口服；美托洛尔组只给予美托洛尔片口服。各组中步长稳心颗粒9 g，口服，每日3次，共4周；美托洛尔组第1周起始12.5 mg，每日2次，如果症状改善不明显，白天平静心率不少于60次/min，血压平稳，且无其他明显的不适，第2周改为25 mg，每日2次，同此，第3周改为50 mg，每日2次，直至第4周。用药前后观察患者的临床症状、动态心电图并测定患者的血清电解质，血、尿常规，肝、肾功能等。

1.2 疗效判定

显效：治疗后24 h动态心电图监测显示早搏次数减少大于90％，胸闷、心悸、头昏等症状消失或明显改善。有效：早搏次数减少大于50％，临床症状大部分消失或缓解。无效：早搏次数减少小于50％，临床症状改善不明显或加重。

1.3 统计学方法

采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效

联合用药组43例中，显效30例（69.8％），有效11例（25.6％），总有效率95.3％；稳心颗粒组43例中，显效16例（37.2％），有效13例（30.2％），总有效率67.4％；美托洛尔组43例中，显效14例（32.5％），有效16例（37.2％），总有效率69.8％。经统计学处理，3组中联合用药组显效率、总有效率与稳心颗粒组和美托洛尔组比较均有显著性差异（P0.05）。

2.2 不良反应

治疗过程中联合用药组有5例及稳心颗粒组中有6例，共11例出现胃肠道反应，但症状轻微，改为饭后服药症状消失。联合用药组4例，美托洛尔症状组中8例出现心动过缓，调整用药剂量后恢复正常。

3 讨论

心律失常是临床常见的疾病之一，24 h动态心电图监测发现各种类型的心律失常十分常见，部分患者伴有各种临床症状，如胸闷、心悸、头昏等，但多数未发现明显的器质性心脏病。临床上药物治疗有时疗效不甚理想，或药物的不良反应而限制使用。稳心颗粒是临床常用的一种抗心律失常的中药制剂，有一定的效果。其主要成分是党参、黄精、三七、琥珀、甘松，是根据中医补气、健脾、活血、化瘀理论研制而成的复方制剂，具有益气、养阴、宁心、复脉、活血、化瘀、定悸安神之功能。现代医学推测，该方剂可能有抑制钠内流，增加钾外流，同时能提高冠脉血流量，降低心肌耗氧，提高心排血量，改善心功能，用于治疗心律失常[1]，然而效果仍不尽人意。美托洛尔是β－受体阻滞剂，是具有Ⅱ类抗心律失常作用的药物，无内源性拟交感活性，有较弱的膜稳定性，对心律失常有一定疗效，尤其是能降低患者的交感活性，同时增加迷走神经张力，改善自主神经失衡状态。本研究采用稳心颗粒和美托洛尔联合使用治疗此类无明显器质性病变、以早搏为主的心律失常取得良好的效果，不良反应少。推测此类心律失常与多伴有自主神经失衡状态有关，美托洛尔对此有一定的疗效，与稳心颗粒产生协同作用，可相互增强抗心律失常的效果。本研究结果提示，稳心颗粒和美托洛尔联合应用是治疗此类心律失常有效的途径之一，副作用少。

（收稿日期：2007-09-17）