时间：2022-09-16 09:50:58
【摘要】目的： 验证自拟四花解郁汤辅助治疗更年期抑郁症的临床疗效。方法：对118例入组病人随机分为样本组和对照组，两组基础用药为帕罗西汀20mg/日，替勃龙2.5 mg/日，谷维素30mg tid；治疗组同时加服自拟“四花解郁汤”每日一剂，8周为一个疗程。分别于治疗前、后进行疗效评定。结果：经过8周的治疗，两组病人都取得较好的疗效，而服用自拟四花解郁汤组的效果更加明显，无论是临床评定、见效时间还是减分幅度都明显优于对照组。结论：自拟四花解郁汤对治疗更年期抑郁症有较好的辅助效果。
【关键词】自拟；四花解郁汤；辅助治疗；更年期抑郁
【Abstract】Purpose: to verify the clinical efficacy of home-made Si-hua-jie-yu herbal soup to treat depression during menopause. Method: 118 patients, divided into two groups: sample group and comparison group to be treated with 20mg/day of Paracitin and 2.5mg/day of Tibolon, 30mg tid of gamma-Oryzanol. Meanwhile the first group of treatment is supplemented with Si-hua-jie-yu herbal soup every day for 8 weeks as one course of treatment. The efficacy is evaluated before and after the treatment. Results: after 8 weeks of treatment, both groups show a fine outcome while the group treated with Si-hua-jie-yu herbal soup get more remarkable result in terms of clinical assessment, time of effect or grade margin than that of comparison group. Conclusions: Si-hua-jie-yu herbal soup if effective in the subsidiary treatment to depression during menopause.
【Key words】home-made； Si-hua-jie-yu herbal soup； subsidiary treatment；depression during menopause
更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等，称为更年期综合症。在更年期综合症患者中，有一些以情感抑郁表现为主，临床称之为更年期抑郁症。据报道女性进入更年期，约有46%的人罹患本病，明显高于其他年龄段。更年期抑郁症是一种发生在更年期的常见精神障碍。更年期抑郁症患者常有某些躯体或精神因素作为诱因，最更、意义事件及躯体疾病等；患者常常发生生理和心理方面的改变。生理功能方面的变化多以消化系统、心血管系统和植物神经系统的临床症状为主要表现：食欲减退、上腹部不适、口干、便秘、腹泻、心悸、血压改变、脉搏增快或减慢、胸闷、四肢麻木、发冷、发热、减退、月经变化以及睡眠障碍、眩晕、乏力等。情感障碍为抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动甚至出想死的念头或有自杀、自伤行为等精神症，严重影响患者及家庭的工作与日常生活。治疗一般给予抗抑郁、抗焦虑的同时适当调整激素水平【1】。我们运用自拟四花解郁汤辅助治疗更年期抑郁症 60 例，取得了良好效果，现将有关资料分析如下：
1一般资料
1.1研究对象选自2005年2月至2011年2月来我院就诊的更年期抑郁症门诊病例，入组140例，中途脱落20例，纳入统计120。
2入组标准
2.1必须符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）【2】抑郁症标准和更年期情绪障碍（更年期抑郁），且汉米尔顿抑郁量表（HAMD）前17项总分大于17分，判定有抑郁，其中总分23-17分者为中度抑郁，超过24分者为严重抑郁。zumg氏抑郁自评量表（SDS）及zumg氏焦虑自评量表（SAS）50分以上为抑郁或合并焦虑【3】。
2.2排除标准
2.2.1达不到更年期抑郁症的诊断的；
2.2.2药物或者严重心、肝、肺、肾功能损害等所致的抑郁症；
2.2.3能确诊精神病的；
2.2.4伴子肌瘤或者乳腺增生者；
2.2.5经过知情同意未按照规定用药，无法判定疗效者。
2.3分组采用随机配对分组法，将符合入组标准的病例随机分为治疗组和对照组。治疗组 60 例，年龄 45-55岁（51.21 ±3.17岁）；对照组60 例，年龄 45-55 岁（50.86 ± 3.41岁），两组间无显著差异（P > 0.05）。
2.4脱落标准
2.4.1对药物过敏或不能耐受者；
2.4.2治疗期间因故迁移外地而中断治疗者，（7例）；
2.4.3治疗期间不明原因失访者（5例）；
2.4.4治疗期间出现心脏、肝脏、肾脏等严重副反应者。
2.5治疗方法
2.5.1两组基础用药为帕罗西汀20mg/日，替勃龙2.5 mg/日，谷维素30mg tid；
2.5.2治疗组同时加服自拟“四花解郁汤”：处方：合欢花20g、萱花20g、玫瑰花5g、白梅花5g、炒酸枣仁20g、柏子仁10g、麦仁(浮小麦)50g、茯神15g、夜交藤15g、天冬10g、麦冬10g、五味子9g、甘草5g、大枣5枚【4】。每日一剂， 8周为一个疗程。分别于治疗前、后进行疗效评定。
2.6疗效评定
2.6.1临床疗效标准：
痊愈症状全部消失，社会功能完全恢复；
显著好转症状大部分消失，社会功能大部分恢复；
好转症状部分消失，社会功能部分恢复；
无效症状无变化，社会功能受损同前；
2.6.2客观评定 采用汉米尔顿抑郁量表（HAMD）和zumg氏抑郁自评量表（SDS）及zumg氏焦虑自评量表（SAS）。HAMD前17项总分减少为病情好转，治疗结束后7分以下为痊愈，8～10分为显著好转，11～15分为好转，15分以上为无效。HAMD各症状因子分下降为病情好转，SDS及SAS分下降5分以上为有效。
2.7统计处理 采用SPSS11.0软件建立数据库，进行统计分析，主要方法有t检验、X2检验。
2.8课题经医院伦理委员会审核批准，所有病例均知情同意。
2结果
2.1各组治疗前后HAMD评分比较 见表1
表1各组治疗前后HAMD评分比较
治疗前 2周后 4周后 6周后 8周后 P
治疗组 28.78±6.35 26.44±7.41 20.36±6.23 15.75±5.83 12.47±5.68
对照组 28.46±5.86 27.55±6.03 23.36±5.96 21.47±6.24 16.65±6.07
两组HAMD评分均明显降低，差异非常显著（P
2.2各组治疗前后SDS评分比较 见表2
表2各组治疗前后SDS评分比较
治疗前 2周后 4周后 6周后 8周后 P
治疗组 59.35± 11.03 56.75 ±10.59 46.03± 9.85 44.36± 10.37 41.56± 5.35
对照组 59.41± 10.56 56.86± 10.46 46.26± 10.03 45.51± 9.87 44.26± 6.64
各组治疗前后SDS评分有显著差异（P
2.3各组治疗前后SAS评分比较 见表3
表3各组治疗前后SAS评分比较
治疗前 2周后 4周后 6周后 8周后 P
治疗组 56.41± 7.39 48.55±6.84 41.33±6.35 38.52±6.32 36.58± 5.59
对照组 56.47± 6.87 48.06±6.32 43.55±7.02 41.76±6.71 39.32± 6.65
各组治疗前后SAS评分有显著差异（P
2.4两组间治疗后比较 见表4
表4两组间治疗后比较
治疗组 对照组 P
HAMD 12.47±5.68 16.65±6.07
SDS 41.56± 5.35 44.26±6.64
SAS 36.58 ± 5.59 39.32 ± 6.65
样本组减分明显大于治疗组（P
2.5两组间临床疗效评定比较 见表5
表5两组间临床疗效评定比较
痊愈 显著有效 有效 无效 P
治疗组 35 18 7 0
对照组 19 26 15 0
两组间临床疗效评定存在显著差异（P
3讨论
更年期是妇女卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡时期，最突出的征象是月经不规律渐至绝经， 一般发生在 45～55岁之间。更年期综合征是指在绝经前后出现的月经紊乱，潮热汗出，易激动，烦躁、忧郁、疲倦、失眠、头痛等一系列症状。更年期综合征的病因主要是卵巢功能衰退，雌激素水平降落所致，且与体质、营养、社会环境、文化素养等因素有关。
祖国医学认为更年期抑郁是由肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调所致。自拟四花解郁汤主要是疏肝解郁、宁心安神，方中合欢花性平，味甘。功能主治：解郁安神、滋阴补阳。用于心神不安、忧郁失眠等。《四川中药志》：能合心志，开胃理气，消风明目，解郁，治心虚失眠；萱花 性味：甘，平。功能主治：养血平肝，利尿消肿。主治头晕，耳鸣，心悸等《说文》记载为“忘忧草”、“安神菜”。唐代诗人白居易有“杜康能解闷，萱草能忘忧”的诗句。《本草求真》中载“萱草味甘，而微凉，能去湿利水，除湿通淋，止渴消烦，开胸宽膈，令人平气和无忧郁”。《本草图说》载其“安五脏,补心志,明日”。《本草纲目》名之为“疗愁”；玫瑰花性味甘，微苦而温。功效理气解郁、和血散淤。药性温和，温而不燥，疏而不伤阴。长于舒发肝胆肺脾之郁气，温养心肝血脉，常用于治疗更年期综合征，植物性神经功能紊乱，潮热汗出，急躁易怒，失眠多梦；白梅花 《饮片新参》：苦微甘。《本草再新》：入肝、肺二经。舒肝，和胃，化痰，《纲目拾遗》：安神定魂，解痘毒。《饮片新参》：红梅花清肝解郁，治头目痛。本方以四味花药为君，以疏肝解郁；辅以酸枣仁、柏子仁、麦仁（浮小麦）茯神、夜交藤、五味子以养肝，宁心，安神，敛汗；佐以天冬、麦冬养阴生津，润肺清心，治疗心烦失眠；甘草补脾益气，滋咳润肺，缓急解毒，调和百药；大枣为引补中益气、养血安神。
本研究结果显示，经过8周的治疗，两组病人都取得较好的疗效，而服用自拟四花解郁汤组的效果更加明显，无论是临床评定、见效时间还是减分幅度都明显优于对照组，因此，自拟四花解郁汤对治疗更年期抑郁症有较好的辅助效果。但因临床例数较少，难免出现以偏概全，有待今后进一步验证。
参考文献
[1 ] 沈渔，等.精神病学.人民卫生出版社，第四版2003,443.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准. 第3版.济南：山东科技出版社，2004：
[3] 汪向东，王希林，马弘，等《心理卫生评定量表手册》，中国心理卫生杂志社，1999，194-235.
[4] 方万平，本草纲目数据库 1999，