胃大部切除术后胃瘫病人的护理

【摘要】目的：对14例胃大部切除术后胃瘫病人的护理经验进行总结。方法：对我院自2004年1月~2010年12月行胃大部切除术后发生不同程度胃瘫的14例患者的护理资料进行分析整理。通过换位思考的方式，一对一地对胃大部切除术后胃瘫患者进行细致完备的护理，具体的护理措施包括：术前心理疏导、术后及时止吐、持续胃肠减压、洗胃、营养支持、观察不良反应等。结果：14例患者经住院治疗全部康复出院，其中住院时间最长的43d，最短的22d。结论：做好胃大部切除术后胃瘫病人的护理工作对于保证术后临床疗效起着至关重要的作用

【关键词】胃大部切除术后；胃瘫；护理

胃瘫是指胃大部切除术后残胃功能性排空障碍，是直接影响术后疗效的早期并发症之一，存在0.2%~6.0%的发病率。我院自2004年1月~2010年12月行胃大部切除术310例，术后发生不同程度胃瘫14例，发病率为4.5%。通过对这14例患者护理资料的分析整理，总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 所选取的14例患者中，男性11例，女性3例，年龄43~77岁。原发疾病：消化性溃疡出血2例，溃疡穿孔1例，胃癌11例。手术方式：胃大部切除术毕Ⅰ式吻合术4例，毕Ⅱ式吻合术11例。

1.1.1 诊断标准 （1）患者拔除胃管后频繁的呕吐恶心，经多项检查提示排除机械性梗阻因素；（2）患者每日胃液引流量大于800ml，持续10d以上；（3）患者无较为明显的水电解质以及酸碱失衡；（4）无其他可导致胃瘫的疾病；（5）未应用抑制胃肠平滑肌收缩类药物。

1.1.2 临床表现 主要表现是上腹部胀满不舒、恶心、呕吐，呕吐物大部分为混杂胆汁的胃液，无排便及排气。查体可及上腹部胀满，胃脘部振振有水声，肠鸣音减弱甚至消失。

1.2 护理 禁食、洗胃、持续胃肠减压、促进胃动力药物的应用、中医疗法及营养支持。

1.2.1心理疏导 在经历了自身疾病的困扰和手术病痛的折磨之后，患者的心理承受能力已经降至最低点，加之不能进食、频繁呕吐、胃管重置等因素的影响，使得患者的心理负担进一步加重，共同的心理表现为：焦躁、多虑、易怒、逆反等。护理人员应通过换位思考的方式，一对一地对胃瘫患者进行完备的护理。每位病人配备一名其信赖的护理人员，通过每日与患者进行倾听、交流、安慰及鼓励等行为方式，着重对患者进行心理疏导，并且在进行心理辅导的同时，对患者较为通俗地讲解该病的发生原因、发展规律、治疗方式及预后等，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2 呕吐护理患者在呕吐时常伴有心慌、头晕、烦躁以及由于牵扯术后伤口导致的疼痛等，使病人更加痛苦。针对这种情况，护理人员通过采取相应的措施，如在患者呕吐时将卧床病人的床头抬高，头部偏向一侧，使用腹带保护患者伤口以减轻牵扯疼痛，呕吐后及时对病人进行漱口并清理污染的床单，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色等生命体征。本次研究对象中有2例患者在呕吐后发生虚脱、心动过速、血压降低至75/40mmHg左右，经过及时的对症处理，患者转危为安。对于呕吐不止的患者，可采用于患者足三里穴处注射胃复安药物止吐，效果较为满意。

1.2.3 胃肠减压持续胃肠减压是胃大部切除术后发生胃瘫患者的重要治疗措施之一。但留置胃管的病人均有咽部不适的感觉，甚至有患者因无法忍受而自行拔除。因此在留置胃管之前，应向患者讲解留置胃管的目的及重要性、可能伴随的不适感以及病人留置胃管时的注意事项等，使患者形成较为充分的心理准备，积极配合操作。置管时应通过棉球擦拭保持鼻前庭的清洁、涂抹红霉素眼膏保护鼻粘膜以及保证胃管的通畅，如胃内容物导致管道阻塞，可用3支α―糜蛋白酶加5%碳酸氢钠20ml冲管。待患者病情稳定后即可暂时夹闭胃管并观察48h，如无继发不良反应即可将胃管拔除。

1.2.4 洗胃应用高渗盐水对患者进行洗胃治疗，在稀释胃内容物减轻胃潴留的同时，亦可减轻胃粘膜吻合处水肿。首先确定胃管的位置，将50ml3%的温盐水缓慢注入胃管，2min后回抽同等液体量，此过程反复操作4次，每次共200ml，每日3次。洗胃时的注意事项：（1）准确计量灌注量。如液体量过多，则易导致胃扩张，过少达不到治疗效果；（2）洗胃液温度控制在30℃―35℃之间，温度过低易导致胃肌痉挛，过高则可导致胃粘膜过度充血；（3）禁止使用中心负压吸引器对患者进行洗胃，以免因为负压过大导致胃穿孔甚至大出血。通过采用此法对本组6例患者进行洗胃操作，过程中无1例患者发生不良反应，疗效满意。

1.2.5 用药后的观察护理护理人员应根据医嘱给予患者使用促进胃肠蠕动的药物，如胃复安、西沙必利等。应严格控制服药剂量、服用方法以及观察服药后的疗效或不良反应。持续胃肠减压的患者应先将胃液抽出，再将药物注入胃管并予20ml温开水冲管。

1.2.6 营养支持胃大部切除术后胃瘫患者由于手术前后的饮食受限以及手术创伤，因此急需营养和热量的补充。根据医嘱给予血浆、全血、白蛋白或营养液的静脉输入。对胃肠外营养支持的患者，需要注意输入路径的选择以及血管的保护，主要有手背周围静脉、PICC以及锁骨下静脉置管三种途径。本组中有8例行胃肠外营养，均无不良反应发生。

1.2.7 饮食指导胃瘫患者经治疗恢复胃动力后，可在护理人员指导下渐进饮食。留置胃管者首先予温开水50ml注入，每日四次，24h内无不良反应者改为流质饮食注入，方法同前，次日改为半流质饮食，一周后改为普食。应指导病人养成定时定量、少量多次的进食习惯；饮食以清淡、易消化食物为主，辅以高纤维素食物，忌食冷、热、油炸、刺激性强以及碳酸类食物，并且要注意饮食卫生，预防胃肠道疾病的发生。

2结果

14例患者经住院治疗全部康复出院，其中住院时间最长的43d，最短的22d。

3 讨论

导致胃瘫的因素较多，其主要原因是由于外科手术激活了交感神经系统致使胃肠交感神经受到抑制，此外，还有胃肠道激素分泌紊乱、病人的体质及心理状况、手术方式、术后并发症等因素。从本组资料看，胃瘫多发于术后开始进食或者渐进到半流质饮食后，因此，应针对胃瘫的导致因素及发生时间，对患者进行针对性的护理，保证胃大部切除术后的临床疗效。

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