68例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术前后的护理

【摘要】目的：总结68例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）手术前后的护理经验。方法：对68例急性结石性胆囊炎患者加强术前及术后护理， 及时监测病情变化，做好健康教育和出院指导。结果：本组68例患者无一例切口感染及并发症的发生，术后住院时间3-7天，平均5天，均治愈出院，无死亡病例。结论：LC术是一个成熟的治疗急性结石性胆囊炎的手术， 实施有效的护理 可以减少和预防并发症的发生，使患者顺利康复。

【关键词】腹腔镜；急性结石性胆囊炎；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0280-02

胆囊结石是我国的一种常见的多发病，随着人们物质生活水平的提高，这一疾病的发病率呈上升的趋势。LC术在治疗胆囊疾病方面具有得天独后的优势，表现为创伤小，痛苦小，恢复快，美观。目前已成为治疗胆囊良性疾病安全有效的首选方法。现将我科所收治的68例手术患者的护理情况报告如下：

1临床资料

本组病例68例，男性49例，女性19例，年龄29～68岁之间，17例为初次发病，51例有1-1.5年反复右上腹疼痛的病史。合并冠心病6例，高血压13例，糖尿病11例，发病至手术时间为7小时-11天，平均5.8天。术后住院时间3-7天，平均5天，术后恢复良好，全组病例均痊愈出院，无1例并发感染。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心里护理：向患者及家属说明LC术的适应证、优点及临床开展情况，以消除患者对手术的恐惧心理，从而使患者在最佳的心理状态下积极配合医护人员接受手术治疗。

2.1.2饮食护理：急性结石性胆囊炎急性发作期禁食，术前8小时禁饮。

2.1.3完善术前辅助检查：术前检查包括项目有：B超、血生化、肝肾功能、胸片、心电图、胆系照影等，根据病史、症状及各项辅助检查的结果客观评估患者的身体状况，及时协助医生做好患者的术前治疗，使患者尽可能在正常的生理水平，提高患者对手术的耐受力，保证手术安全，减少术后并发症。

2.1.4密切观察病情变化：严密观察病人的病情变化，尤其注意腹痛及腹部体征的变化，如果发现病人腹痛加剧坐卧不安，黄疸更加显著，腹肌紧张，血压下降，脉细数而弱等症状，说明病情加剧，应及时报告医生并做好术前准备。

2.1.5呼吸道准备：患者有吸烟史嘱其戒烟并指导训练患者进行有效的咳嗽、咳痰，注意患者冷暖适宜以预防感冒。

2.1.6皮肤准备：常规备皮，特别对患者脐部应彻底清洗干净，脐部为手术切口之一，易积垢，利于细菌。生长1清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成此处切口的感染。

2.2术后护理

2.2.1手术后病人的交接：临床护士应及时与麻醉科医生严格交接患者病情 ，护士应特别注意保持患者呼吸道的通畅，立即让患者去枕平卧8小时，头偏向一侧，持续吸氧3L/分，使用心电监护严密监测生命体征，妥善固定各引流管，保持引流管的通畅，并详细记录病人手术完毕回病房时的病情、引流液的性质和量。

2.2.2 饮食护理：暂禁饮食24小时，术后第一天可进食低脂易消化的饮食，戒烟酒。鼓励并协助病人下床活动，以促进胃肠功能恢复。

2.2.3监测生命体征：严密观察生命的变化，及时认真地做好记录，根据病情变化调整观察的时间。

2.2.4静脉补液及抗生素的使用：根据病情的需要，静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡，应用有效抗生素预防术后感染。

2.2.5疼痛观察处理：LC术后一般疼痛较轻，多不需特殊处理。对疼痛明显者可予以一般镇痛处理。

2.2.6腹腔引流管的护理：正常的腹腔引流液开始应为红色的血性液体，以后逐渐变淡渐转为血浆样液体，每日不超过50ml，一般术后2-3天，当腹腔引流液24小时的量为10ml左右时即可协助医生拔管。但当腹腔引流液变为深红色、量多，同时患者面色苍白、血压下降、脉细数、心慌等症状应考虑术后大出血。应立即报告医生处理。

2.2.7T管的护理：胆总管切开探查手术后常需在胆总管内放置T型引流管，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致承受过高张力而造成胆汁外溢，同时T型引流管还能促使炎症消退，有利愈合，也可起支架的作用防止胆道狭窄、梗阻等并发症的发生。护理时应妥善固定保持通畅，勿使T管脱落，造成胆汁性腹膜炎。2小时挤压T管一次，每日认真观察并记录引流胆汁的数量和性质，并更换引流袋。24小时胆汁引流量一般为700ml，流量过多或过少，颜色过深或稀薄的胆汁，都表明有梗阻或肝功能受损。

2.2.8拔除T管后的护理：应注意观察病人的食欲、大小便颜色及黄疸情况，有无恶心、腹胀、腹痛等。局部渗漏是拔管后的必然现象，无需特殊治疗。一般在3-5日内多可自愈，每日或隔日更换一次敷料即可。拔管后即出现剧烈腹痛者，应首先考虑胆漏的可能。应立即报告医生处理。

2.2.9卫生宣教：由于T管留置时间延长至8-12周，病人常带T管出院，护士应宣传T管护理的重要性，使病人及家属掌握T管引流正确的护理方法，嘱病人每月来院复诊一次，出现异常情况必须及时来院就诊，以免造成更加严重的不良后果。

3小结

急性胆囊炎及胆石症为常见急腹症，发病率在国内急腹症中仅次于阑尾炎居第二位。LC术具有切口小、痛苦轻、腹腔内脏器所受干扰小、恢复快、并发症少、住院时间短和患者乐意接受等特点。从对LC术的护理中体会到：及时有效的与患者及家属沟通，严密监测生命体征及病情变化，积极预防及早期发现并发症，是保证患者顺利康复的关键。

参考文献

[1]毛仑. 腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，3799（1）：836

[2]刘俊，张维康，刘绍彬.常规拔除T管后胆漏10例报道并综合文献116例分析[J].中华肝胆外科杂志，2004，10（11）：745