PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究

[摘要] 目的 比较PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的手术效果。 方法 73例股骨粗隆间骨折患者根据治疗方法不同分为PFNA组（n=38）与DHS组（n=35）。比较两组的髋关节功能，并观察记录两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。 结果 PFNA组与DHS组髋关节功能评定的优良率分别为92.1%（35/38）、80.0%（28/35），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.237，P

[关键词] 老年股骨粗隆间骨折；PFNA；DHS

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0062-03

[Abstract] Objective To compare operation effects of PFNA and DHS in treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods A total of 73 cases of intertrochanteric fracture patients were divided into PFNA group （n=38） and DHS group （n=35） according to the different treatment methods. The function of hip joint were compared between two groups and the operation time， the amount of bleeding and the time of fracture healing were observed and recorded. Results The excellent and good rate of PFNA group and DHS group was 92.1% （35/38） and 80.0% （28/35）， the difference was statistically significant between two groups （χ2=4.237， P

[Key words] Senile femoral intertrochanteric fracture； PFNA； DHS

随着社会人口的老龄化及人均寿命的延长，股骨粗隆间骨折发病率逐年增高。老年人多合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性内科疾病，难以耐受较大的手术创伤，故选择创伤性小、简单有效的治疗方法是治疗的关键[1]。近年来，对老年股骨粗隆间骨折患者临床主要采取早期手术内固定治疗，从而减少卧床时间、促进患者早期下床活动，从而降低并发症发生率[2]。防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）与动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）为治疗老年股骨粗隆间骨折的常用手术方法，为探讨两者疗效，选取2011年12月～2013年12月间我院应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折38例及应用DHS治疗35例进行研究，均取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析并比较2011年12月～2013年12月在我院应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折38例的临床资料及应用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折35例患者的临床资料。其中PFNA组：男18例，女20例，年龄60～89岁。致伤原因：跌倒伤28例，高处坠落伤7例，交通事故伤3例。DHS组：男14例，女21例。年龄60～88岁。致伤原因：跌倒伤25例，高处坠落伤6例，交通事故伤4例。PFNA组与DHS组入选的老年股骨粗隆间骨折患者的性别、年龄、致伤原因及临床表现、Evans-Jensen分型等基线资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2手术方法

所有患者入院后给予胫骨结节牵引，并完善相关术前检查，合并内科疾病者请相关科室会诊，待病情平稳后再行手术治疗。

1.2.1 PFNA组 以触到大转子顶点或稍偏外侧作为进针点，插入导针。沿导针充分扩髓，轻轻旋入PFNA主钉或用锤子轻轻敲击。根据经过主钉打入股骨头内的螺旋刀片位置调整主钉的插入深度，螺旋刀片应位于股骨颈的中下半部分。主钉位置满意后连接侧方瞄准器，经瞄准器插入保护套筒，然后经套筒插入股骨颈内导针，直至关节面5 mm，测深，扩外侧皮质，将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入标记好的深度，锁定螺旋刀片，然后打入远端锁定螺钉，根据患者情况选择静态或动态锁定。拆除瞄准器和插入手柄后拧入尾帽，再次透视证实位置满意，固定牢固后，冲洗切口并逐层关闭伤口。

1.2.2 DHS组 取股骨近端取外侧切口，切开臀中肌及部分股外侧肌，显露大粗隆至骨折线，在大粗隆下方股骨干中部应用DHS导向器打入导针达股骨头软骨下1.5 cm处，在C型臂X线机透视见导针位置良好，选择适宜的DHS联合钻头沿导针方向钻孔，拧入相应长度滑动拉力螺钉，安装股骨外侧套筒钢板，钻孔、攻丝、拧入相应的钢板螺钉，最后拧紧全部加压螺钉。

1.3观察指标

1.3.1 Harris法评定髋关节功能 采用Harris法评定髋关节功能，分为优、良、可、差四个等级。Harris评分90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，

1.3.2手术指标 观察并比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件分析处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P

2结果

2.1 PFNA组与DHS组髋关节功能评定

两组患者术后均得到随访，随访时间6～12个月。PFNA组与DHS组优良率分别为92.1%（35/38）、80.0%（28/35），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.237，P

2.2两组各项手术指标比较

见表3。PFNA组的手术时间（72.7±11.6）min，术中出血量（84.6±10.7）mL，骨折愈合时间（12.1±1.3）周，与DHS组比较差异有统计学意义（t=11.234、16.784、2.386，P

2.3并发症情况

PFNA组术后出现股骨干骨折2例、髋内翻1例，其并发症发生率达7.9%（3/38），DHS组术后出现股骨干骨折3例、髋内翻5例，其并发症发生率达22.9%（8/35），差异有统计学意义（P

3讨论

股骨粗隆间骨折好发于老年人，约占全身骨折的1.4%[4]，老年股骨粗隆间骨折患者多合并高血压、糖尿病、慢支等慢性病，难以耐受较大的手术创伤，故选择创伤性小、简单有效的治疗方法是治疗的关键。老年人发生股骨粗隆间骨折后行保守治疗，卧床时间长，易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉栓塞等并发症[5]。且保守治疗骨折愈合后常伴有髋关节功能障碍，严重影响日常活动。目前临床对股骨粗隆间骨折的手术治疗方法主要为髓内、髓外固定，髓内固定主要包括PFN、Enders钉、Gamma钉、PFNA等，髓外固定主要为DHS、PCCP等[6]。PFNA是一种较新的外固定技术，是AO/ASIF在PFN的基础上改良设计而成，其采用特殊设计的螺旋刀片替代了PFN系统的拉力髋螺钉和防旋螺钉，有更大的稳定性及坚强性[7]。DHS系统属髓外固定，由于滑动加压螺钉可使骨折断端产生加压，促进骨折愈合，抗弯力强，以达到更好的复位[8]。本研究PFNA组与DHS组比较结果显示，PFNA组患者术后髋关节功能优良率为92.1%（35/38），显著高于DHS组80.0%（28/35）（χ2=4.237，P

综上，PFNA与DHS均为治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法，但PFNA疗效显著优于DHS内固定，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有出血少、手术时间短、并发症少等优点。

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（收稿日期：2015-01-19）