24小时动态心电图、发作时心电图在心绞痛诊断中的应用意义

【摘要】 目的 探讨24小时动态心电图、发作时心电图在心绞痛诊断中应用价值。方法 回顾我院收治65例心绞痛患者的24小时动态心电图或（和）发作时心电图资料，评估24小时动态心电图或发作时心电图在心绞痛诊断中应用价值。结果 其中3例发作时心电图有一过性ST段抬高、9例出现T波倒置或平时T波持续倒置发作时变为直立或低平、45例有ST段压低（≥0.1mV）、5例难以捕捉心电图异常的患者24小时动态心电图检测可发现心绞痛发作时ST段变化，T波变化。结论 24小时动态心电图、发作时心电图检查在心绞痛诊断中具有重要参考价值。

【关键词】 冠心病；心绞痛；24小时动态心电图；发作时心电图；诊断价值

文章编号：1004-7484（2013）-12-7082-02

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。心绞痛是冠心病中最常见的疾病，又是发病率最高的疾病。冠心病尤其心绞痛目前在我国的发病率呈上升和年轻化趋势，是严重危害人民健康的常见病。所以普及冠心病尤其心绞痛知识，防止严重心血管不良事件发生，提高人们的健康意义重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2013年1月――2013年10月间收治65例心绞痛患者。

1.2 方法 分析患者静息时心电图、发作时心电图、24小时动态心电图资料。

1.3 诊断标准

1.3.1 发作时心电图 绝大多数心绞痛患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。常见发作时ST段压低（≥0.1mV），缓解后恢复。有时出现T波倒置。平时T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（所谓“假性正常化”）。变异性心绞痛发作时心电图有一过性ST段抬高。

1.3.2 24小时动态心电图 连续记录24小时的心电图，通过将ST-T改变出现的时间与患者症状的对照分析，从而确定患者症状与心电图改变的意义。24小时动态心电图检测可发现心绞痛发作时ST段变化，T波变化。

2 结 果

其中3例发作时心电图有一过性ST段抬高、9例出现T波倒置或平时T波持续倒置发作时变为直立、45例有ST段压低（≥0.1mV）、5例难以捕捉心电图异常的患者24小时动态心电图检测可发现心绞痛发作时ST段变化，T波变化。

3 结 论

24小时动态心电图、发作时心电图在心绞痛诊断中具有重要参考价值。

4 讨 论

冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。心绞痛是冠心病中最常见的疾病。心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。为发作性的前胸疼痛，为一过性心肌供血不足引起，持续数分钟。心肌缺血导致的心绞痛中，仅60%为典型心绞痛，其余几乎为不典型的心绞痛。由于不典型心绞痛的临床症状多样化，心绞痛患者不发作时约有半数以上心电图表现正常，心绞痛患者常常发病时不能及时马上到医院检查，而到医院后症状缓解心电图又完全正常，难以捕捉心电图的异常，造成心绞痛诊断上的困难。故检查24小时动态心电图和（或）发作时心电图在心绞痛诊断中有一定重要意义。

心电图检查是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，心电图使用方便，易于普及是临床观察心肌缺血最常用的、最经济的简易方法。①静息时心电图：冠心病心绞痛患者在心绞痛不发作时（静息时）约有半数以上患者心电图表现正常。一些患者可以存在ST-T改变，包括S-T段的水平或下斜行下移，T波低平或倒置，可伴有或不伴有陈旧性心肌梗死的表现。②发作时心电图：大多数心绞痛患者发作时心电图有一过性ST段偏移和（或）T波倒置。除变异性心绞痛患者症状发作时心电图有一过性ST段抬高外，多数心绞痛患者症状发作时心电图主要表现为ST段压低（≥0.1mV）。重要的是疼痛发作时出现心电图改变，而疼痛缓解后心电图改变也恢复，这是诊断心绞痛非常有意义的指标。少数患者可以没有任何心电图的改变，多见于多支冠状动脉病变的患者。发作时心电ST-T改变可在一定程度上判断心肌缺血的部位、范围。此时需要捕捉心绞痛发作时心电图为诊断提供重要依据。尤其与既往心电图做比较可提高诊断准确率，防止漏诊及误诊。但有时心绞痛发作持续时间短，不能及时到医院检查心电图等情况下未能及时捕捉到心绞痛发作时心电图的异常表现，造成心绞痛诊断上的困难。另外有一些患者心绞痛症状不典型，依靠常规心电图来诊断困难更大，此时进行12导联的24小时动态心电图监测对心肌缺血的诊断价值意义较大。这样可使诊断准确性提高。24小时动态心电图是指24小时连续记录的体表心电图。它能长时程连续、动态记录心电图，有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。使用24小时动态心电图在监测过程中可发现一过性ST段改变，约25%-50%急性冠脉综合征患者可出现无症状的心肌缺血，其与有症状的比例约为20：1。且能捕捉病人心绞痛发作时ST-T改变。24小时动态心电图除监测无症状心肌缺血外对心绞痛发生规律、发作程度、持续时间、严重程度都可做比较全面评价。

总之冠心病尤其心绞痛是严重危害人民健康的常见病，容易发生急性心肌梗死及心源性猝死等严重心血管不良事件，所以冠心病心绞痛的诊断尤为重要。冠心病心绞痛的准确诊断有赖于详尽的病史和及时的辅助检查。准确及时的诊断为及时治疗提供科学依据，以免延误治疗的最佳时机。心绞痛患者应积极进行24小时动态心电图、发作时心电图检查。冠状动脉造影检查是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法，在冠心病心绞痛患者诊断中，冠状动脉造影检查是诊断的金标准。在难以开展此项检查的医院或在病人不接受此项检查时，24小时动态心电图、发作时心电图为心绞痛诊断、治疗与预防提供可靠的科学依据。应积极建议冠心病心绞痛病人尽早进行冠状动脉造影检查，明确冠状动脉病变情况，以帮助评价预后和指导下一步治疗，改善长远预后，提高生活质量。展开更美好的健康的新生活。