120例急诊剖宫产手术的巡回护理体会

【摘要】 目的 总结急诊剖宫产手术患者的巡回护理方法。方法 重点对我院妇产科临床实际工作中120例剖宫产手术患者做好手术前准备、心理护理、麻醉护理、护理、输氧护理、输液输血护理、防止产妇窒息与羊水栓塞、新生儿常规护理与抢救、产妇产后护理。结果 120例剖宫产术产妇康复情况良好，新生儿成活率100%，产妇及家属满意。结论 急诊剖宫产术患者的巡回护理，是手术室护士护理工作的重要工作内容，值得推广。

【关键词】 急诊；剖宫产；巡回护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7432-02

汇集我院2012年12月――2013年4月份妇产科120例剖宫产手术的临床资料，根据产妇条件、手术指征及母婴状况，总结手术的巡回护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例剖宫产手术患者年龄在20-43岁，其中，臀位50例，珍贵儿20例，骨盆狭窄20例，胎膜早破10例，胎儿脐带绕颈、宫内窘迫8例，巨大儿2例，双胞胎10例。手术历时约30-45分钟，产妇安好，新生儿成活。以阿氏评分（出生后1-5分钟）方法评分，有90例新生儿为10分钟，给予吸痰、处理脐带、保暖等常规处理。有30例阿氏评分为4-8分钟，除常规处理外，辅以吸氧，使用心脏、呼吸中枢兴奋药物，拍触刺激新生儿脚底、臀部等方法，新生儿自主呼吸、啼哭。

1.2 手术中巡回护理方法

1.2.1 手术前准备 接到手术通知后，迅速组织人力，做好手术前准备。巡回护士在平时应养成良好的工作作风，具有强烈的急诊观念和应急能力，时刻保持手术器械性能完好、物品准备充分，要做到护理操作技能娴熟，动作敏捷准确，配合手术有条不紊。产妇进入手术室后要给予人性化的护理与尊重、爱护产妇，体贴入微，注意遮挡和保暖。

1.2.2 心理护理贯通始终 多数急诊剖宫产产妇对手术有较强烈的恐惧不安、紧张焦虑心理，担心自身或胎儿会有生命危险，担心疼痛与后遗症，有的甚至担心胎儿会有畸形缺欠，还有的有重男轻女情结，巡回护士要真诚与产妇沟通，运用心理学方法安慰、鼓励，让产妇感到被理解与关心，产生信任与合作感，积极配合手术顺利进行。

1.2.3 麻醉止痛护理 掌握剖宫产手术对麻醉的重点要求，一是要保证镇痛效果，肌肉松弛合适。二是要保证产妇的生命安全。三是尽量减少或避免对胎儿的影响。四是慎用对子宫收缩有不良影响的药物。常用的剖宫产手术麻醉方法有硬膜外或局麻两种。本组病例麻醉主要采用硬膜外阻滞麻醉，其优点是：①镇痛效果显著，手术区域肌肉组织松弛合适。②方便术后镇痛，使用镇痛泵易于用药剂量和时间控制。③易于掌控麻醉平面。④对子宫收缩几乎没有影响。⑤不造成产妇神志不清，边手术边与产妇沟通，利于观察与手术。⑥不引起产妇机体功能紊乱。⑦有降低血压的作用，妊娠高血压综合症及心、肺功能不全的产妇建议首选。

局部麻醉操作相对简捷，产妇在手术床上摆好，消毒后即可用药，1-2分钟可实施手术，有利于抢救，术后无并发症，恢复较快。硬膜外麻醉时间相对较长，需要3-5分钟准备，腰穿给药时需产妇侧卧位，两手抱住膝关节，成屈曲状态。

1.2.4 手术 一般取仰卧位，如因仰卧而引起产妇血压下降、胎儿窘迫，可稍许侧卧。可采取臀部略高位，使子宫偏向左侧，减轻对下肢静脉及髂总静脉的压迫，改善血液循环，同时静脉输液，预防性扩充血容量，防止仰卧位低血压综合征的发生。通过观察，本组120例手术，均达到了良好的效果。

1.2.5 保持静脉输液通畅 多采用上肢给药或静脉输液，药物到达心脏速度比较快，且不受子宫压迫下腔静脉的影响。对妊高症患者应给予输平衡液为主，妊娠高血压患者全身小动脉痉挛，末梢阻力和粘度增加，血容量相对不足，补液与用药方法、方式要按医嘱要求严谨操作，控制输液速度。妊娠高血压综合征患者易烦躁、惊厥，要尽量保持手术过程稳、准、轻、快，要有适当的保护措施，防止坠床。120例患者静脉输液完好，取得了较好的效果。

1.2.6 谨防产妇窒息及羊水栓塞 呕吐误吸可造成窒息，是危及产妇生命的原因之一。急诊剖宫产患者以饱食者多见，麻醉状态下呕吐物反流易致产妇发生窒息。巡回护士要做到常规嘱产妇头偏向一侧，并随时做好口腔吸引准备。本组有19例出现恶心呕吐，通过护理无一例窒息。羊水栓塞是术中产妇死亡原因之一，要密切观察产妇的精神面貌、呼吸情况，发现异常及时处理。

1.2.7 给氧护理 常用面罩法与吸管法，每2-4L/min，以提高产妇动脉血氧含量和胎儿静脉血氧含量，增强氧储备，防止和纠正胎儿缺氧。

1.2.8 新生儿急救与护理 做好常规急救准备，备好吸引器、气管插管与急救药物。切开子宫时快速吸引宫腔，防止胎儿吸入羊水。视情况吸氧、使用药物，配合麻醉医生、助产士抢救新生儿。本组有22例新生儿出生时有面部、四肢及躯干、皮肤中度青紫，心跳、呼吸很弱，经清除呼吸道异物，利用新三联，给氧加胸外心脏按摩后，新生儿啼哭，皮肤转红。

1.2.9 产妇产后护理 密切关注产妇一般状态，告知婴儿情况良好，不要急于说出新生儿性别，以防产妇因期待与要求不符而引起情绪波动，导致子宫收缩不良，出血。嘱产妇放松、平静，配合术口缝合及其它处置，指导产妇术后6h内去枕平卧，6h后可取半卧位。

1.2.10 输血准备与护理 本组剖宫产术在胎儿娩出后，有15例胎盘粘连，剥离较为困难，宫缩欠佳，产妇体质虚弱，有大出血的危险。本组有8例大出血，经用宫缩剂剥离胎盘处理后得到控制，给予输适量同型血，术后观察6小时情况良好。

巡回护士在整个手术过程中要严密观察产妇全身情况，神智状态，监测生命体征。要准确传递各类器械与物品，记录液体出入量，观察尿液的颜色，发现异常及时报告。要严格遵守无菌操作原则及查对制度，在手术前及缝合子宫前、关腹前及手术后与洗手护士认真核对器械、纱布，确保数量前后一致，杜绝医疗事故的发生。

2 总 结

通过对剖宫产手术科学的巡回护理，使产妇得到了周到的护理，本组120例产妇如期康复出院，新生儿健康，提高了患者及家属对护士工作的满意度。在紧张有序的护理过程中，巡回护士的工作能力得到锻炼，增强了责任心与职业素养，护患关系和谐，取得了良好的社会效益和经济效益。