经尿道绿激光前列腺汽化术联合保留附睾去势术的手术配合

【摘要】目的探讨经尿道120W绿激光汽化术联合保留附睾去势术的术中的护理细节，提高护理能力。方法回顾巡回护理73例经尿道绿激光前列腺汽化术联合保留附睾去势术的手术，总结经尿道绿激光前列腺汽化术联合保留附睾去势术的护理配合经验。结果本组73例患者均顺利完成手术，没有发生电切综合征，神经损伤，切口感染等各种并发症。结论通过注重手术中的各项护理，提高了手术效果，提高了患者的满意度。

【关键词】经尿道绿激光前列腺汽化术；联合；保留附睾去势术；术中配合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.260文章编号：1004-7484（2014）-05-2608-01前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一[1]，具有发病隐匿的特点，早期的前列腺癌通常没有症状，而当肿瘤侵犯膀胱颈或尿道时，则会出现排尿困难等下尿路症状，严重的甚至出现急性尿潴留[2]。因此，当患者以下尿路梗阻症状来就诊时，常常已失去行根治手术的机会。那对于这些患者，可以应用120W绿激光前列腺汽化术（PVP）改善排尿，同时实施保留附睾的去势术以控制前列腺癌的进展。常规切除术式是完整切除、附睾、精索部分。术后引起的阴囊体积缩小、外形的变化，易给患者造成严重的心理负担。本组患者采取的保留附睾，单纯的切除去势术，由于重建后阴囊外观无明显变化，触摸时仍似有一样，患者乐于接受。该手术同时施行经尿道绿激光前列腺汽化术和保留附睾的去势术，这样对手术的术中护理提出更高的要求。

1临床资料

患者共73例，年龄56-89岁，平均72.9岁，病程9-44个月，平均13.6月，其中合并高血压病33例，冠心病11例，糖尿病30例。所有患者均以尿线变细、尿等待、夜尿增多等下尿路梗阻症状就诊，合并急性尿潴留14例，膀胱结石1例，慢性肾功不全2例，血尿7例。血清前列腺特异性抗原（PSA）为8.2-194（58.6±6.9）ng/ml。行经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检，均确诊为前列腺癌。PVP手术时间40-95min，平均61.3min，保留附睾去势术20-40min，平均24min。术中出血40-100ml，未发生经尿道电切综合症（TURS）和切口感染等严重并发症。

2手术方法

2.1PVP手术连续硬脊膜外麻醉成功后，取膀胱截石位，常规术野消毒铺单。会贴敷脑科手术薄膜，防止液体浸湿污染。应用美国laserscope公司120WLEO绿激光系统及美国CIRCON ACM电汽化，置入双鞘连续冲洗F23膀胱镜，汽化功率120W，电凝功率30W，观察尿道、前列腺、精阜及膀胱全貌后，在激光光纤蓝色瞄准光引导下，先由中叶开始汽化至精阜，形成一通道，深度达前列腺包膜，然后汽化两侧叶。汽化时光纤距离目标腺体0.5-1.0mm，对增生组织行短暂接触式汽化，避免同一部位汽化时间过久，术后保留F22三腔FOLEY氏导尿管。

2.2保留附睾去势术PVP手术结束后更换，取平卧位，阴囊术野消毒铺单并垫高阴囊。取阴囊中缝切口，长约3cm，依次切开皮肤、肉膜，逐层打开至鞘膜，将一侧从切口挤出，附睾与睾附着处以电刀锐性分离，结扎并离断血管，切除后附睾创面止血，以4-0丝线连续关闭创面，将附睾头尾先打结，使附睾成类圆形，然后关闭鞘膜。同法处理对侧，最后依次缝合肉膜、皮肤。术后留置导尿管2-3天，一般不需持续膀胱冲洗，但如引流尿色深红，可给予持续膀胱冲洗。

3手术配合

3.1术前访视术前一天接到手术通知单后，巡回护士去病房进行术前访视，了解患者病情及各种常规检查。此病病程长，患者年龄偏大，对手术及手术室缺乏足够的理解，术前易出现恐惧紧张等心理，另外去势术对老年男性的心理具有一定的冲击，访视者应使用亲切的语言，主动介绍手术室环境，耐心宣讲手术相关情况，消除患者及家属的紧张情绪，减轻焦虑，使其树立信心，取得其合作与信任。术晨禁食、禁水。做好抗生素皮试并于术前30min静脉滴注抗生素。

3.2术中护理

3.2.1手术仪器、器械准备美国LASERCOPE公司120W绿激光系统及配套光纤。汽化功率120W，电凝功率30W。美国CIRCON ACM电汽化双鞘连续冲洗膀胱镜（F23），显示器，冷光源，摄像系统等。

连接并打开绿激光治疗系统的供水开关及电源开关，将脚踏开关置于术者一侧，打开激光仪器，系统开始自检，自检完毕，面板及提示插入光纤卡片（INSERT FIBER CARD），插卡后提示连接光纤（ATTACH FIBER）。手术需在电视监视系统下进行，于摄像头内放置滤光片以阻挡高能量的532NM激光，对保护摄像机起决定性作用，因其薄小易失落，应注意妥善保管。

常规剖腹敷料包、大开口、手术衣、前列腺电切包、阑尾器械包、尿道扩张器、3L袋装生理盐水、Y型冲洗管。

3.2.2护理在患者左上肢建立静脉通路，保证麻醉和手术的顺利进行。协助麻醉医师麻醉，待麻醉平面确定后，摆膀胱截石位，左上肢固定于支手架并外展小于90度，右上肢用布单包裹置于身边。取膀胱截石位时，臀部超过床沿5-10cm，骶尾部垫硅胶垫，两腿宽度应为生理跨度，双下肢之间的角度应为80-90度。高度应以N窝自然弯曲下垂为宜，架腿时应动作轻柔，切不可蛮力强行增大肢体角度，以避免损伤。另外应在支腿架上放置硅胶垫，避免直接压迫下肢引起神经肌肉损伤。足部尽量外展以防止腓骨小头与腿托紧密接触，垫好衬垫，松紧适宜，以免发生腓总神经损伤和压迫，摆好后牢固固定。PVP术结束更换时，可因下肢放平大量血液下移而造成有效循环血量骤减，以致重要脏器发生急性缺血，甚至出现生命危险[3]，故应先放平一侧下肢，并通知麻醉医生监测生命体征，如无异常再放平对侧下肢。

3.2.3手术间的布置由于手术中所用仪器众多，而手术间空间有限，为避免影响手术医生和麻醉医生的操作，巡回护士应合理安排仪器设备的摆放。术中将显示器、冷光源、摄像系统等放于患者右侧，绿激光系统放于患者左侧，无菌器械台放于患者右侧床尾，3L冲洗液挂于患者左侧床尾。

3.2.4膀胱冲洗液的管理膀胱冲洗液使用3L袋装生理盐水，提前放入37℃恒温箱中保存，以避免大量低温液体灌注膀胱引起患者体温异常降低。手术时取出生理盐水挂于患者左侧床尾，以Y型冲洗管连接至膀胱镜，冲洗液高度距床面1.5M，调节自然流量300ml/min。此流速既可维持清晰的手术术野，同时也可避免膀胱内压增高引起大量冲洗液吸收入血而出现血容量过多的风险。

3.2.5器械台的管理由于此联合术式先行PVP术，术后需更换，重新消毒术野，再行保留附睾的去势术。考虑到两个手术的手术器械较多，如同时摆放于无菌器械台不利于无菌操作，给患者增加感染的机会，给器械护士传递器械造成不必要的干扰，同时在两术间更换时，易增加被污染的几率，故我们选择分开摆台，先摆放汽化术的器械，待术中更换时再摆放去势手术的器械。此组患者无一例发生术后感染。

在晚期前列腺癌的姑息治疗中，适当解除下尿路梗阻可以明显提高患者的生活质量。PVP术与经典的经尿道前列腺电切术（TURP）相比，具有出血少、恢复快、并发症少等优点[4]，因此对于高龄、伴发疾病较多的患者来说，PVP是一种理想的手术方式。而保留附睾的去势术与常规切除相比，因术后阴囊体积无明显变化，触摸时无空虚感，所以更易被患者所接受。在行此联合手术时，手术室护士应做好充分的术前准备，并详细了解手术步骤和手术者的手术习惯，熟练掌握各种手术器械和设备的使用和保养方法，密切配合手术者和麻醉医生，术中严格无菌操作，确保手术的顺利进行。

参考文献

[1]Rebecca Siegel，Deepa Naishadham，Ahmedin Jemal.Cancer statistics，2012.CA Cancer J Clin，2012，62（1）：10-29.

[2]那彦群，叶章群，孙光，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2011版.北京：人民卫生出版社，2006.

[3]郜苏英，宋群，李平，等.前列腺电切术病人对血流动力学影响及护理.中华护理杂志，1994，29（1）：32.

[4]Gu X，Strom K，Spaliviero M，et al.Intermediate outcomes of GreenLight HPS？ laser photoselective vaporization prostatectomy for symptomatic benign prostatic hyperplasia[J].J Endourol，2011，25（6）：1037-1041.