颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理

【摘要】 目的 探讨颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理。方法 分析60例患者的临床资料。结果 本组患者手术均获得成功,术后发生脑水肿12例,肢体活动障碍者4例,语言障碍者3例,经过精心护理均好转出院。随访3个月~1年,无并发症发生。结论 术前护理,术后严密观察病情,加强穿刺部位及并发症观察,可使患者顺利渡过围术期。

【关键词】 颅内动脉瘤;介入治疗;护理

颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出,是由于脑动脉局部血管异常改变产生的血管瘤样突起,传统的治疗方式为开颅手术,颅内动脉瘤介入栓塞治疗具有创伤小、安全、成功率高、恢复快等优点。但术中可能有动脉瘤破裂等风险,为降低手术风险,提高手术成功率,应做好围手术期护理。本科2005年1月至2009年1月对60例颅内动脉瘤患者行介入治疗,通过精心护理取得满意效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组60例,其中男35例,女25例,年龄30~76岁,平均53岁。其中前交通动脉瘤32例,后交通动脉瘤16例,大脑中动脉瘤8例,基底动脉瘤、颈内动脉眼动脉段动脉瘤各2例。

1.2 治疗方法 本组均经数字减影血管造影(DSA)对全脑血管造影后择期手术。经右侧股动脉处插入导管,根据造影显示动脉瘤的大小、瘤颈与载瘤动脉之间的距离,选择合适的弹簧圈送入动脉瘤内栓塞,直到动脉瘤填塞满意为止。术毕拔除导管,手法压迫止血,用消毒敷料加压包扎,穿刺部位置用弹力绷带加压包扎6 h。且不中和肝素,待其在体内自动降解。

2 结果

本组60例患者手术均获得成功,未出现脑栓塞、动脉瘤破裂、下肢深静脉血栓等严重并发症。术后发生脑水肿12例,肢体活动障碍者4例,语言障碍者3例,经过精心护理及康复治疗后均明显好转出院。随访3月~1年,均无再出血和其他并发症发生。

3 护理

3.1.1 心理护理 因为此手术是一项新技术,患者担心手术的安全性、有效性,术前表现不同程度的焦虑、恐惧、不安,护士应针对患者的不同顾虑,正确评估患者,采取相应的护理措施,做好术前宣教,向患者及家属介绍该介入治疗的优点、手术治疗的意义以及手术前后的注意事项等;重点介绍典型成功的病例,以消除患者紧张的心理;护理人员应对患者关心、同情,动员家属给予心理支持,增强其信心;护理人员应有针对性的与患者进行良好的沟通,建立和谐的护患关系,使其以最好的心态接受治疗。

3.1.2 术前准备 手术前患者绝对卧床休息,减少可诱发患者情绪激动的各种因素,严密观察瞳孔、意识及生命体征的变化,确保呼吸道通畅,稳定血压,以减少术中和术后并发症的发生。完善X线全胸片、心电图、血尿常规、肝肾功能、出血凝血时间和凝血酶原时间等检查项目;术前清洁会阴及腹股沟区,备皮;做碘过敏试验,术前禁食12 h,禁饮4 h;术前6 h静脉泵入尼莫地平1~2 mg/h扩张血管,预防术中血管痉挛;术前留置导尿管,肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg以减少术中并发症。

3.2 术中护理 去枕平卧,头套固定,常规开放尼莫地平静脉通道,必要时建立留置双通道以备用,严密观察心电图、血压等变化。严密观察呼吸、血压、脉搏及意识的改变,详细做好记录。注入造影剂后,密切观察患者的反应,一旦发现异常,立即停止注入造影剂,并给予相应的处理。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 术毕常规72 h内给予重症监护,监测患者血压、脉搏、呼吸,密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动情况,绝对卧床休息至少1周。维持血压在120~140 mm Hg/80~90 mm Hg之间,头部抬高30°以内,以增加脑灌注,防止脑组织缺氧。全麻清醒后嘱患者多饮水,促进造影剂从肾脏排泄,以保护肝肾功能。补充术前禁食水引起的血容量不足,增加抵抗力。术侧下肢制动6 h,24 h保持下肢伸直位、禁屈曲,以防止穿刺部位出血。以后可在妥善固定鞘管前提下平卧,向患侧翻身60°或向健侧翻身20°~30°交替更换,保持髋关节伸直,小腿可弯曲,并随时按摩受压部位,以减轻患者痛苦。

3.3.2 穿刺部位的观察 穿刺局部给予弹力绷带加压包扎6 h,绝对卧床24 h。严密观察局部有无渗血肿胀。因术中反复穿刺使全身肝素化,穿刺点易出血及形成皮下血肿,且术后穿刺肢体制动,血流缓慢,可导致血栓形成,故应密切观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失,皮肤颜色,皮肤温度是否正常,下肢有无疼痛及感觉障碍,并与对侧肢体进行比较。如有异常提示有骨动脉血栓的可能,应及时报告医生采。

3.3.3 防治脑血管痉挛 密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化,同时注意言语、肢体运动障碍情况。术前、术后均采用尼莫地平24 h微泵以5 ml/h静脉推注,以控制痉挛。

3.3.4 动脉瘤破裂 动脉瘤破裂可发生在术中和术后。术中发生动脉瘤破裂,要保持镇静,立即用鱼精蛋白中和肝素(1 mg鱼精蛋白中和125 U肝素)。恢复机体自身凝血功能,协助医师尽快完成动脉瘤栓塞。对于术后发生破裂的患者,做到严密观察,精心护理,持续心电监护48 h,密切观察意识状态、瞳孔、生命体征及四肢活动情况,警惕再出血症状和体征。

3.3.5 出院指导 指导患者注意休息,避免劳累,保持良好心态,避免情绪激动。避免进食刺激性食物,保持大便通畅;改善睡眠状态,避免参加剧烈运动及危险性工作;需继续服药者严格遵医嘱服用,指导患者按时服药,说明用药的重要性;告知患者1~3个月来院复诊。

参 考 文 献

[1] 尹风云,颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理.中国误诊学杂志,2007,29(7):7094-7095.

[2] 肖书萍,介入治疗与护理.中国协和医科大学出版社,2005:98.

[3] 王芳.介入栓塞治疗颅内动脉瘤24例围手术期护理.中国误诊学杂志,2006,6(6):1162.