生大黄灌肠对重症患者肠功能影响的临床观察

【摘要】 目的 观察生大黄灌肠对重症患者肠功能障碍的改善情况。方法 将70例肠功能障碍重症患者随机分为两组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用生大黄粉高位灌肠，两组用药时间均为7 d。于入选后第1、3、7 d,分别监测腹胀、排便、肠鸣音及大便潜血情况，并进行肠功能评分,记录患者28 d转归情况。 结果 治疗组可促进重症患者的肠蠕动，增加肠鸣音，减少胃肠道出血；治疗组可改善重症患者肠功能评分，多器官功能障碍综合征的发生率明显低于对照组(P

【关键词】 肠功能障碍；生大黄；高位灌肠；多器官功能障碍综合征 作者单位：512600 广东省翁源县人民医院重症科 重症患者在创伤应激状况下，其肠道黏膜的结构和功能受到严重损害，肠黏膜屏障损伤，细菌可通过肠黏膜的机械屏障进入体循环的血液中，引起全身感染和内毒素血症，导致肠功能衰竭，即肠道细菌及内毒素异位，引起肠源性感染，从而启动系统性炎症反应综合征(SIRS), 导致多器官功能障碍综合征(MODS), 危及患者生命。因此有效防治肠功能衰竭是防止MODS的发生发展的主要手段，是降低危重症病死率的关键。笔者近年来采用大黄灌肠治疗重症患者肠功能障碍70例，疗效显著，总结报告如下。1 资料与方法11 病例选择 参照中毒性肠麻痹诊断标准：危重患者肠鸣音消失并伴有明显腹胀，不能耐受胃肠营养，排除麻醉、低钾、机械等因素所致的肠麻痹［1］。12 一般资料 70例均为2010年11月至2011年12月在我科住院重症患者，其中男49例，女21例；年龄17～80岁，平均42岁。APACHEⅡ评分12～20。其中感染性休克10例，重症胰腺炎6例，心肺复苏术后3例，药物中毒7例，颅脑外伤15例，多发伤20例，重症肺炎9例。按就诊顺序(单双号)随机分为对照组(35例)和治疗组(35例)。两组患者在性别、年龄及APACHEⅡ评分指标上差异无统计学意义，具有可比性(P>005)。13 研究方法 治疗组与对照组在病因治疗、抗感染、保护脏器功能、维持内环境稳定等治疗相同。治疗组给予生大黄粉高位灌肠，选用一次性22号肛管插入30～35 cm，生大黄粉15 g加入温开水100 ml中浸泡10 min后，从肛管缓慢注入并保留灌肠，每 d2次，间隔12 h。在治疗中调整剂量，保持大便1～3次/d。于入选后第1、3、7 d,记录2组患者腹胀、排便、肠鸣音及大便潜血情况,并进行肠功能评分,记录患者28 d转归情况［24］。14 疗效判断标准141 大便潜血试验结果 24 h后大便潜血试验持续强阳性为治疗无效，由++++至++、+++至+，或转为阴性为有效。142 肠麻痹改善情况 用药后48 h无肠鸣音恢复或微弱，肠鸣音≤3次/min为无效，肠鸣音≥4次/min为有效。肠鸣音活跃且能耐受2 090 kJ以上要素饮食为效果良好。15 统计学方法 应用SPSS 160统计软件进行分析,采用t检验和χ2检验。2 结果

结果表明(见表1)：治疗组肠功能恢复的平均时间比对照组明显提前，有统计学意义(P

肠黏膜屏障功能的保护已成为危重患者救治的重要措施。肠功能障碍的治疗,除积极控制原发病及对重要脏器的对症支持治疗外，目前西医应用最多的是促胃肠动力药西利。其基本作用机制是作用于肌间神经丛,促进其释放神经递质乙酰胆碱,因而具有全胃肠道促动力的作用［5］，对危重症患者应用西利治疗后病死率明显下降［6］。为进一步提高抢救成功率，笔者在救治重症患者肠功能障碍中适时给予生大黄粉高位灌肠，维护了胃肠功能，防止肠道内真菌和细菌移位，早日给予患者肠内营养，明显改善患者全身营养状况，提高自身抵抗力，有利于疾病的恢复。

大黄苦寒沉降，性猛善走，素有“将军”之称，可荡涤肠胃积滞，为通里攻下之要药。研究表明，大黄既能活血化瘀改善胃肠黏膜血流灌注，又能促进胃肠蠕动、保护肠黏膜屏障，对危重病患者胃肠功能的维护起到重要作用［7］。本研究结果显示，大黄能促进重症患者的肠蠕动，增加肠鸣音，减少胃肠道出血，缓解中毒性肠麻痹；能改善重症患者肠功能评分，多器官功能障碍综合征的发生率明显低于对照组(P

参 考 文 献［1］ 陈德昌，景炳文，杨兴易，等大黄对胃肠功能衰竭的治疗作用医学杂志，1996,21(1):2426.［2］ 王今达,王宝恩多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准中国危重病急救医学，1995,7:346347.［3］ 李志军，汤日波，张万祥肠道屏障功能损害与 SIRS/MODS的发生及其防治.中国危重病医学，2000，12(12)：766.［4］ 陈海龙，吴咸中，关凤林，等中医通里攻下法对多脏器功能不全综合征时胃肠屏障功能保护作用的实验研究.中国中医结合杂志，2000，20(2)：120.［5］ Tytgat G N JThe role of cisapride in maintanance therapy for gastroesophageal disease (GERD)Motility,1996,8:34.［6］ 彭淑梅,王淑珍,高薇薇,等西利治疗危重症并胃肠功能衰竭的临床探讨临床儿科杂志，2002，20:343345.［7］ 陈德昌，景炳文，杨兴易，等大黄对创伤后危重病患者脓毒症治疗作用的研究中华创伤杂志，2003，19：17.