梅县1223例剖宫产手术指征分析

作者单位：514700 广东省梅县妇幼保健院

通讯作者：王清秀

【摘要】 目的 探讨分析剖宫产手术指征。方法 回顾分析本院2009～2010年1223例剖宫产病例资料。结果 剖宫产率为58%，主要指征依次为：社会因素、胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、难产因素等。结论 剖宫产因素是各方面造成的，其中社会因素是主要因素之一。

【关键词】 剖宫产； 剖宫产指征； 原因分析

剖宫产手术是处理高危妊娠的重要方法之一，合理选择剖宫产可降低母婴死亡率，但过多剖宫产手术也会带来负面影响，近年来，随着围产医学的研究发展、手术技术的提高、腹部美容切口的广泛应用、麻醉及监测水平的提高，手术的危险性显著降低，加上社会诸多因素的影响，剖宫产率明显提高，明显高于WHO提出的不大于15%的标准，尤其是社会因素，是致使剖宫产率上升的主要原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2010年12月，本院住院分娩产妇2120例，其中1223例为剖宫产分娩，年龄最小17岁，最大41岁，剖宫产出生率为58%。

1.2 方法 对剖宫产产妇按手术指征进行统计分类分析，其中：（1）社会因素：包括不良生育史、高龄初产妇、胎膜早破、家属要求；（2）胎儿宫内窘迫；（3）瘢痕子宫；（4）难产因素：包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常、脐带异常；（5）羊水因素：包括羊水过少、羊水过多；（6）胎位因素：包括臀位、横位、多胎；（7）妊娠合并症：包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期胆汁淤积症、妊娠合并心脏病；（8）其他因素：包括子宫肌瘤、生殖道畸形、胎儿生长受限、智力障碍、外阴、阴道湿疣等。

2 结果

2.1 2009～2010年共住院分娩2120例，剖宫产1223例，剖宫产率58%，剖宫产指征排位见表1。

2.2 以担心难产、选择吉日、惧怕分娩疼痛、认为剖宫产安全而行剖宫产为主要原因者占21.5%，无医学指征剖宫产原因见表2。

表1 1223例剖宫产指征排位

表2 无医学指征剖宫产原因

3 讨论

3.1 无医学指征的剖宫产 相关文献报道，我国的社会因素剖宫产已经不仅仅是医疗问题。宠淑兰等［1］研究发现，在剖宫产指征中，社会因素呈逐年上升趋势，从1999年的4.18%上升到2004年的38.81%，2002年后持续高居第1位。本研究发现无医学指征的剖宫产占21.5%，已成为本院剖宫产上升的主要原因之一。调查发现，孕妇在住院期间看到其他孕妇分娩时的宫缩痛，会产生恐惧心理，对阴道分娩没有信心，惧怕阴道分娩失败，加之家属对自然分娩亦缺乏信心，不能充分配合医生做好解释和安慰工作；选择吉时吉日要求剖宫产的家属及孕妇亦不少，如有一天选择剖宫产的就有5例孕妇，有的孕妇及其丈夫担心阴道分娩会影响性生活的质量；有些孕妇及家属认为剖宫产是快速、安全、无痛的分娩方式，对手术可能发生的近、远期并发症不予考虑，对于产科医生而言，医疗纠纷的增加，社会舆论的导向，使得医生担心如果孕妇及家属要求剖宫产而未满足，一旦产程中出现意外，可能会遭到家属的责怪，甚至辱骂殴打，特别是珍贵儿。在本资料中不良生育史、高龄初产妇共163例，占社会因素的62%。所以，只要孕妇和家属要求剖宫产，经解释后仍坚持要求手术结束分娩者，就尽量满足他们的要求，从而放宽了剖宫产手术指征。综上所述，无医学指征的剖宫产率上升，其原因包括社会、医疗、文化和心理等复杂因素，无手术指征的知情同意书的内容并不明确，对其所造成的母婴医源性并发症处理的相关法律不完善。因此为处理无指征剖宫产，产科医生应充分了解孕妇的动机并与之进行个体化的沟通，正确宣传分娩的相关知识，加强心理咨询，使其有更好的选择，从而降低剖宫产率。

3.2 胎儿宫内窘迫 本文显示，胎儿窘迫占剖宫产的20.5%，居第2位，本院实行胎儿监护以来，为早期诊断胎儿窘迫提供了科学客观的指标，但也存在过高诊断的问题，如仅凭羊水混浊或NST无反应或胎动异常，胎儿监护基线平直，一过性胎儿过快或减慢，即诊断胎儿宫内窘迫。本文资料新生儿出生后重度窘迫发生率为2.27%，仅占胎儿窘迫的11.2%，由此可见，以上方法判断胎儿窘迫存在一定的误差。因此，诊断胎儿窘迫应结合孕周、胎动、胎盘功能测定、羊水性状、胎儿监护、超声生物物理评分、产程进展等各项指标，进行动态观察，综合分析，以减少过度诊断，降低剖宫产率，力求做到既不盲目增加手术又不延误处理。

3.3 瘢痕子宫 本文资料瘢痕子宫剖宫产率100%，占剖宫产手术的18.8%，主要原因为医患双方都不愿意承担阴道试产的风险。但相关文献报道，2次剖宫产的腹直肌粘连发生率为25.5%，大网膜粘连发生率为13.5%，腹膜、膀胱腹膜反折粘连发生率为15.7%。杨鹏［2］报道，有一次剖宫产的产妇阴道试产成功率达80%～85%。因此，为降低剖宫产率，首先是第一胎分娩严格掌握剖宫产指征，降低瘢痕子宫发生率，其次是让孕妇认识到一次剖宫产后再次妊娠可经阴道试产，现代产科医生应抛弃以往“一次剖宫产、次次剖宫产”的观念，树立“前次剖宫产可经阴道试产”的新理念，但病例选择应根据妊娠间隔时间、B超监测子宫切口组织、胎儿等情况，并严密观察产程。

3.4 难产因素、羊水因素、胎位异常与剖宫产 本文资料难产因素剖宫产率为14.5%，羊水因素占7.9%，胎位异常占6.7%。难产因素中，活跃期停滞及先露下降停滞69例，持续性枕后位26例，以上因素可寻找难产原因，调节宫缩或徒手旋转胎头，经阴道分娩，有关报道自然分娩率达75.2%；羊水偏少因素中，王海波等报道，予输液扩容治疗并予米索前列醇促宫颈成熟，缩宫素引产，阴道顺产率可达61.3%；胎位异常如臀位69例，对单臀先露及完全臀先露可予阴道试产，可有效降低剖宫产率。

综上所述，剖宫产率的上升不是一个单纯的医学问题，而是一个文化、社会、心理等综合因素的复杂问题，应正确掌握剖宫产指征，加强围产期保健，指导孕妇合理膳食，适当运动。产科人员应加强产程观察，防治产科并发症，同时加强孕期宣教，使孕妇及家属树立自然分娩的信心，减少巨大儿和无医学指征的剖宫产，减少2次剖宫产，广泛开展无痛分娩技术，特别是重视综合性无痛分娩，其中包括精神与药物性无痛分娩，医患双方共同努力，逐步降低剖宫产率，使母婴并发症降到最低程度，提高产科质量。

参 考 文 献

［1］ 庞淑兰，李学军，薜玲，等.剖宫产指征变化及剖宫产率升高因素的分析.中国妇幼保健，2007，22（7）：873

［2］ 杨鹏.现代实用剖腹产术与产钳术（修订版）.北京：中国医药科技出版社，1999：137.

（收稿日期：2011-03-30）