剖析全麻苏醒病人并发症及处理

摘要：手术结束后全麻恢复期，由于药物的残余作用，以及手术的直接创伤和原有病理变化，容易发生各种并发症，怎样及时发现并处理尤为重要。因此，在全麻苏醒室的工作须特别耐心细致和认真负责。本文探讨500例全麻恢复期患者术后并发症的发生率及处理。

关键词：全身麻醉苏醒室并发症

1资料与方法

1.1一般资料:本组病人共500例，年龄82天-81岁，ASAⅠ-Ⅲ级，手术范围包括普外、胸外、骨科、口腔、眼科和五官科的择期手术，其中成人400例，小儿(年龄≤14岁)100例，气管内插管病例428例，单纯静脉全麻72例。

1.2观察指标:①呼吸并发症:观察呼吸型式和呼吸频率，有无喉头水肿及喉痉挛，连续监测脉搏及血氧饱和度，SPO2<90%为低氧血症;②循环并发症:低血压、高血压、心运过速和心动过缓;③苏醒时间:是否存在苏醒延迟;④恶心呕吐;⑤寒颤、躁动等。

2结果

400例成人未拔管者82例，其中79例在入室后5-40min内拔管，3例在2-6h清醒拔管，各种并发症的发生率为18%(72例)。

见表1

表1麻醉苏醒室成年病人并发症

并发症例数百分率（%）

高血压153.8

低血压41.0

心动过速82.0

心动过缓20.5

低氧血症143.5

恶心呕吐123.0

苏醒延迟30.8

寒战61.5

躁动82.0

小儿未拔气管导管42例，入室后5-20min内拔管，小儿低氧血症、喉痉挛和呕吐发生率为6%(低氧血症2例、喉痉挛1例、呕吐3例)。

3讨论

手术结束后，早期由于各种作用尚未完全消除，是术后并发症的高发期。本文观察苏醒室病人各种并发症的发生率为15.6%。低氧血症都发生在刚进苏醒室时，可能与残余作用使有效通气量降低有关。给予吸氧5-20min后大都恢复至95%以上。循环并发症主要表现为高血压，在原有高血压患者中，在全麻恢复期高血压发生率为65%，剧烈的血压波动，可危及重要脏器功能。常见原因有:①原有高血压病史;②疼痛;③吸痰刺激;④低氧血症或高碳酸血症;⑤术后恶心呕吐;⑥寒战、躁动等。预防有处理:①充分镇静，镇痛，在吸痰拔管时可用咪唑安定1-2mg/kg和1%利多卡因1-2mg/kg;②有些腹部及下肢手术，全麻复合硬膜外麻阻滞，不但可以减轻术后疼痛，而且抑制应激反应，有利于血流动力学稳定[1-2];③血管活性物质应用，可静注压宁定0.1mg/kg，预防拔管所引起的血压升高，硝酸甘油舌下含服，如心率过快还可合用美托洛尔。本组病例出现3例苏醒延迟，其中2例可能为肝功能不佳，贫血而引起药物不能正常降解，经静注纳洛酮、给氧、保暖和维持循环稳定等措施清醒，后拔管返回病房。另1例乃急症糖尿病患者，术前发现其糖尿病史，后抽血急查血糖为60mmol/L，血浆渗透压为400mOsm/L，考虑为高渗性昏迷，立即输入生理盐水2000ml，同时补钾盐，适量使用胰岛素，控制使用高渗糖溶液，此患者后清醒拔管送回病房。预防措施主要就是减少对喉头的刺激，吸痰时要轻巧。寒战可使机体耗能增加导致低氧血症和乳酸中毒。寒战可能与外界温度降低，麻醉及手术因素有关，因此在术中，术后应注意保暖，防止体温下降，治疗可用地塞米松或曲马多。躁动出现的主要原因是残余作用使苏醒不完全以及疼痛和内脏不适。因此，减少催眠药用量，加强镇痛效应，有针对性的使用拮抗药氟马西尼、活性碳类吸附剂等，是减少苏醒时躁动的有效途径[3]。另外缺氧，气管导管不能耐受，尿潴留等也是重要原因，本组病例有4例是因尿潴留引起，导尿后患者立即安静下来，因此，大中手术留置导尿很有必要。

参考文献

[1]葛宁花，薛张纲，蒋豪.硬膜外阻滞复合全身麻醉对血液对血液动力学和血管外肺水的影响.中华麻醉学杂志，2001，21(4).

[2]何伟雄，陆宵云，许梅曦，等.硬膜外阻滞复合全身麻醉用于肝癌手术的临床研究.临床麻醉学杂志.2001，17(1):35.

[3]倪新莉，涂继善，廖红.全身麻醉苏醒期病人躁动原因调查分析.临床麻醉学杂志.2001，17(2):100.