中心静脉导管在结核性胸腔积液引流护理

【摘要】胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现，对于中至大量胸腔积液，传统治疗方法需反复穿刺抽液，增加了患者的痛苦及费用，易出现并发症。我院胸外科2008年2月～2009年8月用单腔中心静脉导管置人胸腔，外接一次性引流袋闭式引流治疗中至大量胸腔积液，取得了满意的疗效。

【关键词】 中心静脉导管；结核性胸腔积液；护理

【中图分类号】 R521.7【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2014）01-0178-01结核性胸腔积液是临床上最常见的一种胸腔积液。胸膜腔内积液的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸腔内液体形成异常积聚称胸腔积液[1]。常规治疗结核性胸腔积液患者需要反复抽液或置管引流，反复检查，既增加了患者的痛苦，使并发症概率增加，且多次胸穿导致胸膜黏连及包裹性胸腔积液形成[2]。中心静脉导管胸腔置管引流操作简便，创伤小，安全性高，可一次置管，彻底引流，不妨碍患者活动和休息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

84例病人中男81例，女3例；煤工尘肺合并结核40例，均为男性；年龄63岁～92岁，平均75岁；单纯结核性胸腔积液44例，其中男41例，女3例；年龄15岁～85岁，平均56岁；所有病例根据临床表现、肺部X线、胸部CT及B超证实有液性暗区，抽液及抗结核治疗有效。置管时间最长为10 d，最短为3 d，平均6.2 d。

1.2 治疗方法

根据超声定位，协助病人取舒适坐位于床尾，双臂向前，上身向前稍倾斜，选腋中线或腋后线，以B超定位点为中心，安尔典常规消毒皮肤两遍，面积要在10 cm以上，左手固定穿刺皮肤，右手持抽吸好利多卡因的5 mL注射器，进行局部麻醉，边进针推注药液边抽吸，抽到胸水后拔针。右手持特制的5 mL注射器于麻醉点为中心与胸壁呈90°角进针，有突破感，抽吸有积液时，将导引钢丝经穿刺针送入胸腔。左手持无菌纱布按住穿刺点针孔及导丝，退出穿刺针，沿导引钢丝将导管缓慢送入胸腔，边送管边抽导丝。观察进入深度，一般需10 cm～15 cm。退出导引钢丝，用无菌呋明（透明粘贴薄膜）固定中心静脉导管。用注射器抽吸积液流出顺畅，将中心静脉导管末端与引流袋连接，将引流袋挂于床边，形成了与输液形状倒置的引流系统进行持续引流[3]。对胸腔积液较多者要控制胸腔积液的流出速度，无积液引出时，采用B超检查以确定胸腔积液的情况。在引流液少于50 mL/d，连续2 d，经胸腔B超证实无胸腔积液后可拔管。置管时间最长为10 d，最短为3 d，平均6.2 d。

2 护理

2.1 术前护理 由于病人缺乏中心静脉导管置入胸腔闭式引流知识，大多数病人不同程度的存在情绪紧张、焦虑。 向患者介绍该手术的目的、方法、意义、优点，消除或减轻患者的紧张情绪和顾虑，使其积极配合置管，必要时介绍医生及其技术熟练程度和成功病例。简单训导病人术中操作时的，以使病人了解熟悉并配合操作，进而消除病人紧张不安的心理。对有明显焦虑表现的病人必要时术前晚给予镇静剂。B超检查定位点嘱病人勿洗掉。手术房间应提前消毒，做好器械和抢救药品的准备，仔细检查引流包、穿刺包、手套及污物桶等。可请同类患者现身说法。嘱患者穿刺时不改变，不大声喊叫，不咳嗽及深呼吸，以免损伤胸壁组织器官。

2.2 术中护理 术中配合应做到有条不紊；注意保暖，可给予氧气吸入， 协助患者倒坐于靠杯椅上，双臂抱住椅背，穿刺过程中，嘱患者放松，并予鼓励，给予患者安全感和信心，使其更好地配合手。术常规消毒后再次向病人说明穿刺针进入胸腔后避免大声说话和剧烈咳嗽。无法忍受咳嗽时要及时示意，以便医生停止操作。如咳嗽剧烈的病人可提前遵医嘱给予复方桔梗片口服，30 min后操作。术中密切观察病人的生命体征，如出现面色苍白、出冷汗、胸闷等立即停止操作，需紧急处理。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 嘱患者注意休息，可带管活动，但要控制活动量，注意防止导管脱落。指导患者注意更换，多倾向胸腔积液患侧，以利于胸腔积液充分引流。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。

2.3.2 引流时护理 妥善固定保持引流管固定通畅，无扭曲，防止导管脱落。观察引流液的颜色、量，控制引流速度，速度为不超过50 ml/min为宜[4]，第一次放液量不超过1 000 ml，以防发生复张性肺水肿。告知病人注意保护导管，翻身或活动时要避免牵拉，导致引流管滑脱。活动时要注意固定好负压引流袋，随时检查。引流不畅时，可嘱病人变换。

2.3.3 胸腔内注药的护理 注药之前应先排净积液，当引流量少于100 ml/d后在胸腔内注入异烟肼0.1 g+地塞米松5 mg后夹管，嘱患者卧床，每隔30 min变换一次，使药物充分弥漫整个胸膜，4～6 h后打开开关引流出残液，然后将尿激酶10万u用注射用水10 ml稀释后注入胸腔内，关闭调节器，变换次日打开调节器，根据引流及胸水情况可隔日重复交替注入，注意患者用药后的不良反应，在应用尿激酶治疗过程中，要观察胸腔积液颜色变化，有5例变为淡红色，根据检查凝血时间及血小板情况无异常。

2.3.4 预防感染 保持穿刺皮肤的清洁、干燥，在严格无菌技术操作下，每日更换引流袋，如有破损及时更换，固定好引流袋，嘱患者活动时引流管装置不能高于穿刺点，以免积液倒流引起逆行性感染，本组无因引流发生感染病例。

3 小结

中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的操作简单、方便、病人痛苦小，替代了以往用注射器反复抽吸积液。光滑柔软，易插入，抗扭曲，组织相容性好，不刺激内膜的特点，可在体内长期留置不影响患者的生活质量。结核性胸腔积液特别是中等量以上积液常为纤维素性和浆液性渗出，除抗结核药物治疗外，用中心静脉导管引流胸水可减轻中毒症状和压道症状。并可经导管内注入激素及尿激酶，增加了治疗效果。胸腔内注入尿激酶可使胸液中纤维蛋白降低，减少纤维素沉积，减轻胸腔积液黏稠度，有利于积液引流，防止胸膜黏连和分隔形成，从而改善肺功能[5]。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2006：76.

[2]郭继龙，刘灵灵，杨世英.胸膜内注入尿激酶联合prilneson治疗结核性包裹性胸腔积液临床分析.实用药物与临床，2007，1：45.

[3] 张娟.胸腔积液病人胸腔置管引流55例护理[J].护理与临床，2007，11（1）：6768.

[4]魏长春，刘彦秀，秋兰，等.大量胸水不同引流方法的临床分析.中国防痨杂志，2002，24（2）：24-26.

[5]郑法德，刘斌.胸腔静脉导管留置注射尿激酶治疗结核行胸腔积液60例.临床肺科杂志，2008，13（10）：1262-1263.