难取型内固定的临床研究

摘要:骨折术后内固定物取出术是骨科医师经常要做的手术,一般情况下,该种手术操作相对简单,手术大多数情况下能顺利迅捷完成。但是,在行内固定取出术时,我们也经常会遇到一些意想不到的困难,使术者在手术时陷入窘境,例如螺钉旋出困难,断钉,钢丝取出困难,髓内钉拔出困难等情况,此时手术时间长,出血较多,增加术后感染机会,增加病人痛苦。国内外对此并没有很多研究综述,我们研究的方法手术时间短,痛苦少,值得推广应用。

关键词:难取型内固定　临床研究

中图分类号　R61

文献标识码　A

文章编号　1008-1879(2010)10-0008-01

骨折术后内固定物取出术是骨科医师经常要做的手术,一般情况下,该种手术操作相对简单,手术大多数情况下能顺利迅捷完成。但是,在行内固定取出术时,我们也经常会遇到一些意想不到的困难,使术者在手术时陷入窘境,例如螺钉旋出困难,断钉,钢丝取出困难,髓内钉拔出困难等情况,此时手术时间长,出血较多,增加术后感染机会,增加病人痛苦。国内外对此并没有很多研究综述,我们研究的方法手术时间短,痛苦少,值得推广应用。

一般情况下,螺钉旋出困难时多采用工业钻头破除钉帽,待拿掉钢板时再取断钉,取断钉时多用钢针或钻头将断钉周围骨质钻空,将断钉取出。这种方法缺点是大量的金属碎屑残留体内,增加术后感染机会,钻钉时产生高温灼伤周围组织,再就是破坏大,容易造成再次骨折。很多时候有些断钉无法取出,给病人造成一定的心理压力。因此,寻找一种安全,有效的方法成为当务之急。我院通过长期临床实践的摸索,探讨出新的内固定取出方法,较其他方法安全性较高,创伤少,特别适应于四肢钢板内固定螺钉滑丝,该方法有操作简单,恢复快等优点。

1　一般资料

本组15例,其中男10例,女5例;年龄18～66岁,平均42岁。骨折内固定物取出困难的部位分布有:股骨2例,胫骨3例,桡骨6例,尺骨5例。取出困难的类型:断钉6例11钉,螺钉滑丝9例19钉,其中1例尺骨10年6孔钢板4枚滑丝。所有病例均常规做术前检查,择期行内固定取出术。取出时间术后最短11个月,最长10年,平均2.5年。分别采取臂丛、硬膜外或局麻加强化麻醉。

2　治疗方法

先将易取的螺钉取出,在滑丝螺钉孔处钢板两端将其剪断,下肢钢板较厚,可将滑丝螺钉临近钢板孔剪断,把钢板横向,轻松剪断,老虎钳将钉拧出。断钉用配套空心钻头钻透对侧皮质,轻松将钉取出。

3　结果

本组病例虽在取出内固定物时遇到困难,应用上述方法最终顺利取出,术后放置引流,应用抗生素预防感染,伤口均一期愈合。随访8～16个月,骨折愈合良好,未发生骨折不愈合、骨不连现象,效果良好。

本方法主要是大力剪刀的巧妙使用及自制的空心钻头的使用。本方法能将滑丝螺钉下钢板快速取出,断钉也能快速取出,创伤少,操作简便,易学易懂,便于推广,而且病人痛苦少,具有疗效高、术后恢复快等优点。