64层螺旋CT冠状动脉造影在无症状型冠心病诊断中的应用分析

摘要：目的： 临床实践探讨在无症状冠心病诊断中64排螺旋CT的冠状动脉造影技术的临床诊断价值。方法： 本文研究主要选取笔者所在医院2014年01月至2014年12月间接诊的130例无明显症状型冠心病患者作为研究对象，对照分析64排螺旋CT冠状动脉造影技术与经皮选择性冠状动脉造影诊断在无症状型冠心病临床诊断中的准确性。结果： 提供对临床诊断结果进行计算分析，64排螺旋CT冠状动脉造影技术在无症状型冠心病诊断中的阳性、阴性预测值分别为 77.6%、87.1%，诊断的特异度、灵敏度分别为95.1%、54.6%，诊断准确度达到85.5%。结论： 64排螺旋CT冠状动脉造影技术属于是一种无创伤、操作简单、价格低廉、安全可靠的冠心病初级诊断方法，经过长期临床的实践研究证实在无症状型冠心病诊断中具有较高的准确度，且可为实施介入治疗提供重要支持。

关键词：无症状型冠心病；螺旋CT；冠状动脉造影

Abstract： Objective clinical practice in asymptomatic coronary heart disease （CHD） in the diagnosis of 64 row spiral CT coronary angiography techniques of the clinical diagnostic value. Selection method in this paper， we study mainly the author's hospital between Januar 2014 and December 2014 between the departments of 130 cases with no obvious symptoms in patients with coronary heart disease （as the research object， the contrast analysis of 64 row spiral CT coronary angiography and percutaneous selective coronary angiography in diagnosis accuracy in asymptomatic coronary artery disease clinical diagnosis. Calculation and analysis results provide the results of clinical diagnosis， 64 row spiral CT coronary artery imaging technique in the diagnosis of asymptomatic type of coronary heart disease （CHD）， negative predictive value were 77.6%， 87.1%， the diagnosis of specific degrees， the sensitivity was 95.1%， 54.6%， diagnostic accuracy of 85.5%. Conclusion 64 belongs to row spiral CT coronary artery imaging technology is a non-invasive， simple operation， low cost， safe and reliable primary coronary heart disease diagnosis methods， through long-term clinical practice study in asymptomatic model has high accuracy in diagnosing coronary heart disease， and can provide important support for the implementation of interventional therapy.

Keywords： type of asymptomatic coronary heart disease； Spiral CT； Coronary angiography

无症状型冠心病是一种无明显特异临床症状的冠心病，其具有较高的临床死亡率，对患者的生命健康安全带来严重威胁[1]。目前，在我国临床诊断无症状型冠心病的金标准是经皮选择性冠状动脉造影，而在临床诊断中由于需要进行有创检查而影响临床推广应用[2]。近年来，临床医疗CT技术获得突破性发展，被广泛应用到各类严重疾病的临床诊断中，本院自2008年开始在无症状型冠心病诊断中运用64排螺旋CT冠状动脉造影技术，积累了丰富的临床诊断经验，本文将随机选取130例无症状型冠心病患者的临床诊断资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文回顾性分析中研究对象均选自于本院2014年01月至2014年12月间接诊的130例无明显临床症状的冠心病患者。研究病例中男性68例，女性62例，年龄区间为34～81岁，平均年龄为（61.4±5.3）岁；所有入选病例均无明显特异性症状，主要是例行体检中发现异常而入院接诊。

1.2 检查方法

3讨论

无症状型冠心病属于临床常见疾病中一种比较常见的隐形冠心病。在临床诊断中由于此类疾病无明显特异性的临床症状，给临床准确诊断带了极大的难度。无症状型冠心病之所以无明显临床症状，主要是由于早期发病的病情比较轻，而且患者的冠状动脉血管能够充足供应心肌的运行需求，使得心肌缺血程度并没有达到引起心绞痛的阀值，另外部分患者可能存在传导神经受损而影响传导功能，综合上述因素便知在临床诊断中极易出现误诊、漏诊现象[3-6]。

在临床诊断中，我们一般将经皮选择性冠状动脉造影作为临床诊断无症状型冠心病的金标准。但是在临床应用中由于在检查中必须采取有创检查，检查费用比较高，因此大部分患者无法接受这种诊断方式[7]。随着现代CT技术的不断进步，64层螺旋CT冠状动脉造影技术经过长期临床实践已经达到比较成熟的检查水平，而且其具有无创、操作方便、价格低廉、准确性高、安全等优势，现被广泛应用于无症状型冠心病临床诊断[8-12]。在本文研究中，笔者选取本院收治的130例无症状型冠心病患者作为研究对象，分别给予采取经皮造影及CT造影检查。在研究中我们以经皮选择性冠状动脉造影作为参考标准，对比分析结果显示：64层螺旋CT冠状动脉造影在无症状型冠心病诊断中的阳性、阴性预测值分别为 77.6%、87.1%，特异性、灵敏度以及准确度分别为95.1%、54.6%、85.5%，由此可知，在无症状型冠心病临床诊断中CT造影技术在敏感性、特异性及准确度方面均比较高，基本上可以满足临床诊断无症状型冠心病的要求，且可为实施介入治疗提供重要支持。

综上所述，通过笔者临床实践研究证实，64层螺旋CT冠状动脉造影在无症状型冠心病诊断中具有良好的应用效果，可准确诊断病情，再加之其具有无创、经济、操作简单等特点，因此比较适合在基层医院中推广应用。

参考文献：

[1] 邵耕.现代冠心病[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994： 245.

[2] 伊婕.64层螺旋CT冠脉血管造影在冠脉狭窄诊断中的临床应用[D].青岛大学 2007.

[3] Paul Schoenhagen，Arthur E. Stillman，Sandy S. Halliburton，Stacie A. Kuzmiak，Tracy Painter，Richard D. White. Non-invasive coronary angiography with multi-detector computed tomography： comparison to conventional X-ray angiography[J]. The International Journal of Cardiovascular Imaging . 2005 （1）.

[4] 左琦，李天发，秦将均，张光星，刘先霞，王军，杨新玮. 64排螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影对高龄冠心病诊断的对比研究[J]. 海南医学院学报. 2011（06）：82-83.

[5] 骆金伟，徐刚，赵崧. 64排螺旋CT对冠状动脉狭窄诊断的分析[J].中国现代医生，2011（15）：647.

[6] Dharampal AS，Rossi A，de Feyter -puted tomography-coronary angiography in the detection of coronary artery disease[J].JCardiovasc Med （Hagerstown） . 2011.

[7] 孙畅.64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比分析[J].中国当代医药，2010（22）：421-422.

1.2.1 常规检查

所有入选病例入院后均行肝、肾功能及血脂、血糖等常规检查，同时行运动平板试验、心电图检测以及ECT检查。

1.2.2 冠状动脉造影方法

本文入选病例的冠状动脉造影检查均采用GE optima CT660 64排螺旋CT机；患者检查前需有效控制心率（心率值必须≤70次/min），之后取仰卧，医护人员连接心电信号；在确定了CT扫描部位之后，采用高压注射器经肘部经脉注入70mL的370mg/mL碘普罗胺+40mL的0.9%氯化钠溶液的混合液，注射速度保持在5mL/s为宜；跟随对比剂的流向实施CT扫描，在扫描中当CT峰值≥15O HU后，对重点部位进行正式扫描，详细记录扫描中采集的相关参数；当扫描结束之后将采集数据上传至系统自带的EBW4.0工作站，对采集数据进行容积再现、VR冠脉树并对最大密度投影、曲面重组等技术图像进行后期处理。

1.2.3 经皮选择性冠状动脉造影方法

本文选取的所有病例经64排螺旋CT冠状动脉造影15d后，选择合适时期给予实施经皮选择性冠状动脉造影检测，运用Judkins 法分别对患者左、右冠状动脉进行造影分析。

1.3 评价方法

本文将采取定量评价方式综合分析64 层螺旋 CT与经皮选择性冠状动脉造影的左回旋支 （LCX）、左前降支（LAD）、左冠状动脉主干（LM）、右冠状动脉（RCA）等。

根据相关标准将冠状动脉狭窄分为三个等级，其中正常或者轻度狭窄为狭窄度小于50%，中度狭窄的狭窄度为50%～75%；重度狭窄的狭窄度大于或者等于75%。

1.4 统计学方法

本文临床研究中产生的数据均采取Excel录入并采用SPSS13.0软件包处理分析。

2结果

本文选取的130例患者均接受两种不同的冠状动脉造影，其中CT造影检查结果显示：冠状动脉血管正常或者轻度狭窄者79例，中度或者重度狭窄者为51例；而经皮造影检查结果显示：冠状动脉血管正常或者轻度狭窄者75例，中度或者重度狭窄者为56例。我们以经皮冠状动脉造影结果为参考标准，对比分析本文130例患者的910个阶段造影结果显示：64 层螺旋CT造影在无症状型冠心病诊断中的特异性、灵敏度以及准确度分别为95.1%、54.6%、85.5%，详细统计数据见表1所示。