地西泮在产程中的应用

【摘要】目的：探讨地西泮在产妇顺产过程中，是否能够减轻阵痛缓解产妇的高度紧张情绪，在软化宫颈促进宫口扩张，加速产程达到顺利分娩方面的临床效果。方法：将本院2013年1月至2014年1月的200例产妇作为研究对象，实验组100例，在产妇宫口开大2-3个厘米时，静脉推注地西泮10mg，对照组100例，不用任何药物，两组进行效果比较。结果：实验组较对照组产妇情绪良好，空口扩张速度快，产程短，且统计数据有统计学意义。结论：地西泮在产妇生产过程中能够缓解产妇紧张情绪，促进宫口扩张加速产程，达到顺利生产。

【关键词】地西泮；产妇；产程；宫口

【中图分类号】R9173【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2014）05-0094

地西泮具有抗焦虑、镇静、抗惊厥及中枢性肌松作用[1]，本文主要讨论地西泮应用于产妇顺产是否有优势，能否促进宫口扩张，加速产程达到顺利分娩，现将结果分析如下。

1对象与方法

11对象：2013年1月-2014年1月在本院住院自然分娩的产妇200人，此200名产妇均为初产妇，精神紧张，产程延长，宫缩不良，不能耐受宫缩痛，宫颈异常。年龄最大者38岁，最小19岁，平均年龄28岁，孕龄37～41周，平均孕周395周。将此200名产妇随机分为实验组和对照组，每组100人。

12方法：经检查此200名产妇均为单胎头位，无头盆不称、胎位异常、脐先露，无妊娠合并症和阴道异常。无地西泮禁忌症。实验组产妇宫口扩张到2～3个 cm时，地西泮10 mg缓慢静脉推注，时间不少于5 min。对照组不应用任何药物。严密观察两组产妇宫口扩张速度、胎儿宫内窘迫情况、新生儿出生后Apgar评分、剖宫产率。

13观察指标和诊断方法[2]：从宫口扩张到2-3cm后到宫口开全的时间来反应宫口扩张速度情况；胎心率大于160次/分及小于110次/分均为胎儿宫内窘迫；新生儿出生后Apgar评分8～10分为正常，4～7分即为轻度窒息，0～3分为重度窒息；统计顺产不成功改剖宫产产妇人数，计算剖宫产率。比较两组的差异。

2结果

21宫口扩张到2-3cm后到宫口开全所用时间比较，见下表

4h 4-5h 5-6h 6-7h 7h

对照组 0 3 39 47 11

实验组 67 32 1 0 0

应用地西泮后，宫跃扩张速度较对照组明显提高，差异有统计学意义（P

22胎儿宫内窘迫情况：比较两组胎心变化，见下表

110 110-160 160

对照组 11 67 22

实验组 2 89 9

比较两组出现心率过快以及心率过慢的胎儿人数，差异有统计学意义（P

23新生儿出生后5分钟Apgar评分，见下表

0-3分 4-7分 8-10分

对照组 11 57 32

实验组 2 19 79

比较两组新生儿出生后5分钟的Apgar评分结果，差异有统计学意义（P

24统计剖宫产率

实验组组有2例因胎儿宫内窘迫改行剖宫产术，母婴平安，剖宫产率2%。对照组因胎儿窘迫、宫缩乏力改行剖宫产术19例，剖宫产率19%，明显高于实验组。

3讨论

31地西泮在顺产中应用的压药理作用

地西泮具有抗焦虑、镇静、抗惊厥及中枢性肌松作用 。宫颈主要由结缔组织和平滑肌构成，地西泮有较强的肌松作用，对不同部位子宫肌作用不同，能选择性的使宫颈肌纤维松弛而解痉，利于宫口扩张，尤其对分娩活跃期宫颈肌纤维松弛作用更明显，加速产程进展[3]。

分娩期的宫口扩张主要依靠宫体收缩及宫口松弛，地西泮不影响宫体收缩，能选择性的作用于宫颈肌纤维，减低宫颈阻力，故能促宫颈扩张，且操作简单，作用迅速。

地西泮分子量小，脂溶性高，易于通过胎盘而进入胎儿血液循环，在胎儿体内代谢为分子量较大的水溶性物质，不易排出母体导致在胎儿体内蓄积，且在胎儿体内代谢缓慢。有关报道称地西泮可使新生儿神经行为反射在产后8h内受抑制及对胎儿的心血管中枢及呼吸中枢有抑制作用[4]。

产程中应用地西泮应严格掌握适应证及禁忌证。对青光眼、重症肌无力病人禁用。用药后应由专人严密观察产程及监护胎儿，发现异常应及时处理。地西泮推注速度不宜过快。严格控制用药剂量，因为药物用量过大会对新生儿的中枢神经系统产生抑制作用。

32分析

产妇临产时，由于情绪紧张、疲惫、恐惧等增加了儿茶酚胺的分泌，而后者有抑制宫缩的作用。静脉注射地西泮后，很快出现中枢系统轻度抑制作用，减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮质的不良刺激，安静入睡。另一方面，地西泮具有中枢性肌肉松弛作用，这是由于增强中枢抑制性介质氨基丁酸的抑制作用，能对抗各种痉挛。这样则可解除宫颈口痉挛并加快宫颈口扩张速度，从而缩短产程[5]。

本文研究表明，地西泮用于顺产产程，作用迅速，明显加速了产程进展，降低剖宫产率。关于使用地西泮是否会引起新生儿窒息，有文献报道，在产程减速期即宫口开大8～9 cm静推地西泮，可同时缩短第一、二产程，使胎儿在用药后2 h内分娩有可能引起新生儿窒息。本文资料在产程活跃早期使用地西泮，宫口开大2～3 cm ，主要缩短第一产程活跃期，一般于用药后2 h左右宫口开全，待产妇经过第二产程娩出胎儿时，血中药物基本已经产妇肾脏排泄，不会抑制新生儿呼吸，所以产程活跃早期静脉注射地西泮不会造成新生儿窒息。

4总结

总之，地西泮是一种具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用的神经类药物。在产程活跃早期静注地西泮可使产程缩短，促进宫口扩张，加速产程进展，尽快结束分娩，其毒副作用轻微，不抑制新生儿呼吸，而且便于给药，药物起效快，作用可靠。另外，应强调指出地西泮用于催产一定要静脉推注，因肌肉注射吸收缓慢，不能在短时间内使药物浓度集中，只能起到镇静作用而达不到扩张宫颈的目的[6]。

参考文献

[1]郭菊梅，昝红娟地西泮在第一产程中的应用[J]中国生育健康杂志，2009年10月20卷5期

[2]陈崇俊，段福娟，王枝敏地西泮针在第一产程中的应用效果观察中国现代药物应用，2012年 第20期

[3]陈崇俊，段福娟，王枝敏地西泮针在第一产程中的应用效果观察[J]中国现代药物应用，2012年20期

[4]张家琼，许萍地西泮在产程活跃延缓及停滞中的临床应用观察[J]按摩与康复医学，20133（下）

[5]范玲头位难产早期识别和干预[J]中国实用妇科与产科杂志，201026（11）：819-822

[6]张桂彩静脉注射安定与阿托品处理宫颈水肿的比较[J]海南医学院学报，2010年06期