VSD治疗糖尿病性溃疡的护理

结果

本组13例患者中，10例持续引流7～10d后，创面干净，肉芽新鲜丰富，后行游离皮片移植或局部皮瓣转移，最终创面愈合；1例因突发急性肺梗阻转科而中断治疗，2例治疗4周后停止VSD，创面常规换药愈合。

护理

保持有效的负压封闭引流保持有效的负压引流是VSD治疗成功的关键。负压有效的标志是引流通畅，吸出血性或脓性液，VSD敷料明显塌陷，紧贴创面，触之发硬，创面干燥且无液体聚集，海绵内管形态清晰可见。术前检查负压装置的密闭性能，核对压力；术后取舒适的，抬高患处避免局部受压，必要时使用气垫圈、枕等，以利于减轻患肢肿胀并能确保引流管出口处于低位，正确连接负压引流装置，负压吸引瓶的位置应低于创面，压力维持在40～60kPa（应根据患处大小及患者感受调整到最合适压力，如创面较大，平均压力则较小，则应相应调大压力，如患者耐受疼痛较差则应调小压力）。妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、折叠、脱落。注意观察并记录引流液的性状及量，检查各衔接处是否密封，保持VSD的密闭负压状态。当负压创面吸引无效，并闻及吹风声时表明贴膜漏气，则应找出漏气的位置，及时进行贴补，如恢复吸引则不必要重新安置装置。

创面的观察护理保持半透膜完好无损，确定无漏气；引流管管形是否存在；一次封闭可保持7～10d，观察创面周围皮肤有无水泡、红疹、渗液，创面有无异味，倾听患者主诉，有无疼痛、瘙痒等。观察VSD敷料是否干结变硬，如治疗后48h内变硬，可从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软，然后再次接通负压，若是48h之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响VSD的最终效果，如果瘪陷的海绵恢复原状，贴膜下出现积液，提示负压失效，应立即查找原因，检查管道是否堵塞、松脱、漏气，封闭膜是否漏气，必要时重新封闭被引流区或更换引流，以维持负压值在有效范围内，观察创面肉芽组织的生长情况，是否由苍白、暗红转为鲜红色，腐肉、坏死组织是否减少。

严防医源性感染在更换VSD各部件和置管、冲洗时应严格无菌操作原则，每日更换引流瓶，更换引流瓶步骤：先应用止血钳夹闭引流管，再关负压源后更换，更换好引流瓶后，先调节好负压源，再松止血钳。同时根据药敏合理应用抗生素，并密切监测生命体征的变化。

活动指导早期适当的活动有助于预防深静脉血栓形成、便秘、肺部感染，能促进创面的愈合。根据患者年龄、创面的位置、大小等因素，为其制定个性化的活动计划：（1）不能下床活动者，指导患者在床上使用便器；（2）能下床入厕时，需要暂时断开连接处，用止血钳夹紧引流管后断开连接处，关闭负压，用无菌纱布包裹断开的两端，妥善固定好引流管后，协助和指导患者入厕，入厕结束后连接好管道调节负压，夜间仍使用便器；（3）指导患者进行健侧肢体的伸展和屈曲运动，协助和指导患者进行患肢的肌肉收缩和舒张运动，可行小范围的伸展和屈曲活动。根据病情，以循序渐进的原则及时调整运动量和方式。

饮食护理正确合理的饮食是控制血糖的基础，在护理过程中让病人参与治疗，使病人了解控制饮食对糖尿病的重要性。并为其制定糖尿病饮食，鼓励患者摄入低糖、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食，水果以黄瓜和西红柿为主，每天测量餐前、餐后及睡前的血糖，有利于创面的修复和再生。

健康宣教术前向患者介绍封闭引流治疗的原理、优点及可能产生的不良后果，并讲解一些成功案例，以消除其顾虑，增强患者治疗的信心，积极配合。术后提醒患者及家属不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等一些相关注意事项。同时加强糖尿病知识宣传，积极预防糖尿病导致的溃疡等并发症。

小结

VSD对糖尿病足溃疡的治疗作用主要表现在及时、有效地清除创面或窦道内的渗液、脓液及坏死组织；减少创面的细菌菌落数，降低伤口感染率；促进创面血供的恢复，增加血管通透性，促进水肿消退及肉芽组织生成等［2］，是一种良好的严重创伤及慢性溃疡处理方法。负压封闭引流技术作为一种有效的促进肉芽生长，保护创面的新方法，其作用及效果是肯定的［3］，可直接用于修复糖尿病足溃疡创面，同时减少换药次数，减少抗生素的应用，减轻病人痛苦，且操作方便，为进一步行其他治疗创造有利条件。

作者：王伟莲余文林陈葵单位：广州总医院整形外科