乙肝病毒前S1抗原血清学检测价值及临床意义
时间：2022-09-15 05:37:25
摘 要 目的： 对乙型肝炎患者病毒复制期前S1指标的变化进行探讨，对临床乙肝病毒感染者的感染状况、疗效观察及预后进行评估，对乙肝的流行病学展开调查。 方法：在500例乙肝患者中，用ELISA法测前S1抗原。结果：在所测定的病人标本中PreS1Ag与HBV-DNA以及ALT的阳性率分别为84.8%、85.2%、64.2%。结论：前S1蛋白可作为诊断乙肝病毒感染、复制、观察疗效及预后更为灵敏、准确的新标志物和新检测系统。
关键词 乙肝病毒 前S1抗原 ALT
乙肝病毒在全球有将近4亿的感染者，在以往的研究中，报道过PreS1Ag与HBV-DNA阳性率的比较，及PreS1Ag与HBeAg的比较，但是还未发现把PreS1Ag与HBV-DNA、HBeAg以及ALT做比较研究其价值及临床意义的报道，本文通过对HBV-DNA、HBeAg、ALT的检测结果分别与PreS1Ag标本的的检测结果进行对比，结果报道如下：
一、材料与方法
1、标本
采用促凝管采集空腹静脉血清或血浆标本。拒收重度溶血、脂血或样本量过少的标本。经HBV-DNA检测500例阳性标本，其中男性331例，女性169例，年龄9-90岁。
2、病例分组
500例HBV阳性情况分组：A组205例，为PreS1Ag阳性并“大三阳”；B组152例，为PreS1Ag阳性并“小三阳”；C组为67例，为PreS1Ag阳性并HBcAb阳性，HBsAb、HBeAb阴性或阳性；D组76例，为PreS1Ag阴性并HBsAg、HBcAb阳性，HBeAg和HBeAb阴性或阳性。
3、材料
（1）酶标仪：芬兰雷勃MK3型；
（2）水浴箱：上海跃进医疗器械厂生产；
（3）洗板机：上海科华公司出品，型号为ST36WT，仪器校准请参见仪器操作规程。
（4）试剂：使用深圳月亮湾公司提供的配套的HBsAg试剂盒，规格为96test/盒，2-8℃贮存，有效期6个月；在效期内使用试剂。
4、方法
（1）严格按照说明书要求方法操作。
（2）按编号依次加入稀释血清和阴、阳性对照各50 l于相应孔中，空白对照孔加50 l洗涤液。振荡均匀，置37℃30分钟。
（3）洗涤：用洗板机洗涤，洗涤次数设置为5次，洗完后在吸水纸上扣干。除空白对照外，每孔加酶结合物50 l，振荡均匀，置37℃30分钟。
（4）洗涤：用洗板机洗涤，洗涤次数设置为5次，洗完后在吸水纸上扣干。每孔加显色剂A、B各50 l，振荡混匀，置37℃ 10分钟。
二、结果
500例中HBV-DNA的阳性率为85.2%，PreS1Ag的阳性率为84.8%，ALT的阳性率64.2%，HBeAg的阳性率为75.2%。在100例中HBeAg阴性，ALT正常患者中，PreS1Ag阳性为21人，检测其HBV-DNA阳性患者为19人。
三、讨论
乙型肝炎病毒基因组有4个开放读码框，分别为S、C、P和X区，目前乙肝病毒前S1抗原（HBVPreS1-Ag）的检测已开始广泛应用于乙型肝炎实验室诊断和疗效观察。前S1抗原主要是存在于血清中完整的HBV表面，位于大分子蛋白N末端。在HBV慢性携带者血清中，小蛋白分子与中蛋白分子比例相同，而在急性肝炎中大分子蛋白高于前两者20倍，提示前S1抗原含量升高与HBV复制有相关性。前S1抗体可作为HBV被清楚和感染趋于恢复，病情趋于好转的重要指标。所以，前S1抗原阴转和前S1抗体阳转越早，HBV患者病程越短、预后越好。
本研究500例HBV阳性患者中，PreS1Ag检测阳性为423例，占84.6%，PreS1Ag和HBsAg其肝功能指标增高（ALT>70U/L）的人数明显高于阴性者，说明HBV-DNA阳性者在发病的不同阶段其肝功能的损害程度存在差异。可将PreS1Ag和HbeAg检测作为HBV复制和传染性的间接指标，对于预后及药物疗效判断有重要意义。
ALT是肝细胞损害灵敏指标，急性肝炎时， ALT活性与病情相关，慢性肝炎轻度增高。由于前S1抗原出现在急性乙肝感染的早期，提示可作为早期诊断乙肝病毒的指标。在HBV-DNA阳性的乙肝患者中，PreS1Ag阳性患者的肝功能ALT异常升高率明显高于其阴性患者，在临床上PreS1Ag检测，可以补充表达HBV病毒的活动性，提高HBV病毒感染复制及在发生变异时的检出率，对了解乙肝患者的病情有重要的参考价值。
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（作者单位：襄阳职业技术学院）