脂肪肝的防治

1 概念

脂肪肝是一种肝细胞发生脂肪性变的临床病理综合征。多因长期过量饮酒，多食高脂肪、高糖、高热量食物，超重和肥胖而发病，或者是原发于Ⅱ型糖尿病、高脂血症和高血压等代谢紊乱等疾病。如不及时控制，可发展为肝硬化[1]。

1.1 发病机制 上述多种原因均可引起肝细胞氧化还原功能失调。

1.2 病理 肝细胞肿胀，充满脂滴，胞核被挤到一边。

1.3 临床表现 通常无症状或症状轻微，肝区不适，易疲劳等或肝大、质地柔软，并有压痛。

2 病因

2.1 长期过量饮酒 每克乙醇相当于25 ml啤酒，10 ml葡萄酒。如果每日摄入乙醇80 g以上（相当于喝啤酒3～4瓶），持续10～15年可导致酒精性肝硬化。因为乙醇及其乙醇的中间代谢产物（乙醛）对肝细胞有毒性作用，引起酒精性肝炎，进而发展为酒精性肝硬化。

2.2 超重或肥胖超重或肥胖的人脂肪囤积过多，脂类代谢功能减弱，易形成脂肪肝。而且超重和肥胖的人易患糖尿病、高血压等代谢紊乱疾病，这类疾病又引起肝脂性变。判断是否超重或肥胖的指标有：理想体重、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)。

2.2.1 理想体重（标准体重）kg＝身高(cm)－105，±5％ 超过标准体重的10％为超重，超过标准体重的20％为肥胖。

2.2.2 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2) 2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9；BMI

2.2.3 腰臀比＝腰围/臀围 正常：成人男性

2.3 多食高脂肪、高糖、高热量食物

2.4原发于高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等代谢紊乱性疾病

3 诊断

根据有无长期过量饮酒史，多食高脂肪、高糖、高热量食物史，超重或肥胖及相应临床表现，实验室检查及B超检查。

3.1 实验室检查 血脂增高、谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)升高。靛青绿滞留试验异常，血清内酒精性透明小体抗原阳性，肝细胞膜抗体阳性。

3.2 B超检查 肝脏轻度增大，轮廓较整齐平滑，外观饱满圆钝，肝内回声增高增强，呈密集光团至云雾状改变，肝内管道分布走向模糊不清，各级分支不易显示。

4 治疗

应采取调整饮食、改正不良行为、合理进行有氧锻炼为主，药物为辅的原则。如原发于代谢紊乱疾病，要积极控制、治疗原发病。

4.1 一般治疗

4.1.1 戒酒 酒精性脂肪肝在戒酒3～6周后即可完全恢复。

4.1.2 饮食控制脂肪及热量摄入 强调低胆固醇、低饱和动物脂肪，多食清淡食品和蔬菜及水果，少食含糖多的食物。含低饱和脂肪的植物油，如：花生油、棉花籽油、橄榄油。胆固醇含量少的食物：海参、蛋白、牛奶、瘦猪肉、鸡肉、鸭肉、兔肉、山羊肉、绵羊肉、鲑鱼、比目鱼、鲫鱼、黄鱼、草鱼等。

4.1.3 合理有氧锻炼 目的在于严格控制体重，增强体质。常用的运动方法有气功和减肥锻炼，如：功率自行车、长跑、爬山、游泳、仰卧起坐、仰卧举腿等。

4.2 药物治疗 ①减肥药。盐酸西布曲明，如：曲美、奥曲轻、诺美婷等。禁忌证：高血压未完全控制者，冠心病、心律紊乱、心衰、脑血管疾病（TIA，中风）、休克病史患者。不良反应：口干、厌食、失眠、便秘、心律加快、血压升高、胃肠胀气等。奥利司他，如：赛尼可。禁忌证：慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症。不良反应：油性斑点，胃肠排气增多，便急，脂肪泻等。②降脂药。如：氯贝丁酯、藻酸双酯钠、立普妥、舒降脂、银杏叶冲剂等。高脂血症（尤其高甘油三酯血症）患者在综合治疗基础上使用降脂药物，但要监测肝功能，必要时联合护肝药物治疗，而无高脂血症的脂肪肝患者不应口服降脂药物。③保肝药物。如：葡醛内酯（肝泰乐）、西利马林（益肝灵）、熊去氧胆酸（优思弗）、普罗布考（畅泰）、维生素E、肝得健（易善复）、水飞蓟素（水林佳）等。④抑制食欲药。如：右苯丙胺。⑤提高代谢药。如：甲状腺粉（干甲状腺片）。⑥中医药。如：龙胆泻肝汤、桃红四物汤、补肝益气汤、左归丸等[3]。

总之，脂肪肝的治疗应重在预防，控制引起肝脂肪变性的危险因素，根据脂肪肝发生发展的不同阶段、相关的临床表现和异常的实验室检查的情况进行药物选择。

参考文献

1李俊峰，杨冬华.非酒精性脂肪肝的药物治疗.临床荟萃,2004，19(22)：1304-1306

2夏韦.非酒精性脂肪肝科技评论.胃肠疾病学，2002，12(3)：1705-1725

3李成江.老年人脂肪肝的几个问题.国外医学・老年医学分册，2006， 27(3)：51

(收稿日期：2007-05-14)