术前肌注吗啡对依托咪酯所致肌阵挛的影响

摘 要 目的：术前肌注吗啡对依托咪酯所致肌阵挛的影响。方法：全麻下行择期手术患者90例，根据术前针的不同分为3组：Ⅰ组，吗啡10mg，阿托品0.5mg，30例；Ⅱ组，安定10mg，阿托品0.5mg，30例；Ⅲ组，阿托品0.5mg，30例。在麻醉诱导静注依托咪酯后，观察并记录2分钟内肌阵挛阳性率及发生分级。结果：3组肌阵挛阳性率分别为16.67%、53.33%、56.67%。与Ⅱ、Ⅲ组比，Ⅰ组肌阵挛阳性率及发生分级明显较低（P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ组肌阵挛阳性率及发生分级则无统计学意义。结论：术前肌注吗啡可明显减少依托咪酯引起的肌阵挛发生。

关键词 依托咪酯 吗啡 肌阵挛

依托咪酯是一种短效，非巴比妥类静脉，此药作用迅速，对血流动力学影响小，呼吸抑制作用轻，无组胺释放、降低颅内压和眼内压特点，尤其适用于心功能差的患者，常用于全麻诱导和麻醉维持［1］。但依托咪酯容易产生注射痛、肌阵挛等不良反应。依托咪酯乳剂的出现使注射痛的发生率大大降低，但肌阵挛的发生无明显减少［2］。本研究拟观察术前肌注吗啡对依托咪酯所致肌阵挛的影响，为临床麻醉提供参考。

资料与方法

一般资料：90例患者，年龄26～60岁，体重45～80kg，ASAⅠ或Ⅱ，男女不限，拟全身麻醉下行择期手术的患者参加本研究。

排除标准：患有癫痫、震颤麻痹、舞蹈症等中枢神经系统疾病；甲亢患者；肝肾功能异常患者。

麻醉方法：患者术前30分钟肌注。Ⅰ组：吗啡10mg，阿托品0.5mg；Ⅱ组：安定10mg,阿托品0.5mg；Ⅲ组：阿托品0.5mg。入室后常规监测BP、HR、SPO2；开放上肢静脉，静脉输注乳酸林格注射液8～10ml/kg。按依托咪酯0.20～0.25mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，维库溴铵0.10～0.15mg/kg诱导后3 ～5分钟行口腔明视气管插管术。

监测记录：记录麻醉诱导开始前（T0）、静注依托咪酯后1分钟（T1）、5分钟（T2）的SBP、HR、SPO2。在静注依托咪酯后，观察并记录2分钟内肌阵挛阳性率及发生级别。肌阵挛分级标准为：①0级，无肌阵挛发生；②1级，轻度肌阵挛，（肌阵挛为肢体某一小部分微小的运动，如一个手指或肩膀的运动）；③2级，中度肌阵挛（肌阵挛为两块不同的肌肉或肌肉群的轻微运动，如脸或腿）；④3级，重度（肌阵挛是两块或者更多的肌肉的强烈的挛缩，如肢体的快速外展）。肌阵挛分级为1、2、或3级者为肌阵挛阳性。

统计学分析：采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差（X±s）或例数级百分比表示。肌阵挛发生分级比较采用秩和检验，肌阵挛总阳性率采用X>/sup>2检验。

结 果

一般情况：3组患者性别、年龄及体重差异均无统计学意义。血流动力学：T0、T1、T2时的SBP、HR、SPO2差异无统计学意义。阵挛阳性率及发生分级：与Ⅱ、Ⅲ组比，Ⅰ组肌阵挛阳性率及发生分级明显较低（P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ组肌阵挛发生差异无统计学意义。3组肌阵挛阳性率分别为16.67%、53.33%、56.67%。见表1。

讨 论

依托咪酯为短效催眠药，具有类似γ-氨基丁酸（GABA）样作用。动物研究证明依托咪酯作用有部分可通过脑干网状系统的抑制和激活作用，心肌收缩力、心排血量、心脏指数不受影响，心肌耗氧量降低，有轻度扩张冠状血管作用，周围血管阻力稍减少，心率改变不大，对循环系统影响最小的静脉全麻药［3］。本研究证实这一点，两组患者诱导前与诱导后1分钟和5分钟SBP、HR无明显变化。

依托咪酯是作用于脑新皮质的一种催眠药物，诱导期主要不良反应为肌阵挛、不自主运动等，发生率为30%～50%。引起肌阵挛的相关神经机制尚未明确，可能与依托咪酯触发惊厥活动有关；也可能是由于依托咪酯抑制了大脑皮层使其对皮层下区抑制作用减弱，从而诱发肌阵挛；还可能是由于依托咪酯到达脑内黑质，纹状体等部位后与这些部位的内源性多巴胺竞争多巴胺受体，引起类似与多巴胺减少的肌阵挛症状［4］。Sator-Katzenschlager等报道，阿片类药物有抑制肌阵挛发生的作用，这可能与阿片类对下行网状系统抑制有关。吗啡也属于此类药物。另有报道称：吗啡可促进内源性多巴胺的生成，来减少内源性多巴胺减少的肌阵挛症状。本研究结果证实吗啡术前肌注患者肌阵挛阳性率比对照组明显降低（P＜0.05）。具体作用机制尚未清楚。

如上所述，本研究发现术前肌注吗啡能很好预防依托咪酯诱导发生的肌阵挛。临床使用依托咪酯作为诱导药时，次方案可供选择。

参考文献

1 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:578.

2 崔文瑶,王俊科,盛卓人.比较两种制剂依托咪酯在麻醉诱导中的作用.中华麻醉学杂志,1997,17:518-519.

3 刘伟,邝贤宣,苏跃.两种制剂依托咪酯在全麻诱导期不良反应的对比观察.北京医学,2002,24:42-44.

4 程文华,刘红亮.依托咪酯在全麻诱导时引发肌震颤的研究.临床军医杂志,2002,30:27-28.

表1 3组肌阵挛发生分级［例（%）］