加味石膏汤治疗肺炎支原体肺炎78例临床观察

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】B

【文章编号】1672－4208(2010)16－0050－02

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎。起病较缓慢，有乏力、咽痛、咳嗽、发热、食欲缺乏、肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咯少量粘液。发热可持续2～3周，临床上很容易误诊。我科门诊自2007年1月～2009年12月用加味麻黄杏仁甘草石膏汤加减治疗肺炎支原体肺炎78例，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料共收集我院中医科门诊患者78例所有病例均经西医诊断明确，符合纳入标准。其中儿童占75例，男性40例，女性38例，最大年龄19岁，最小年龄2岁，病程2～3周，均为确诊病例。

1.2纳入标准符合西医诊断标准或符合中医证候诊断标准且准确填写临床研究观察表及签署知情同意书者纳入研究对象，排除急性上呼吸道感染：急性气管一支气管炎；支气管哮喘、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎；克雷白杆菌肺炎；军团菌肺炎：其他常见革兰阴性杆菌肺炎；厌氧菌所致肺炎；肺部真菌感染。肺结核及肿瘤引起的咳嗽；不配合治疗，问卷回答不全，缺项等资料不全者。

1.2.1西医诊断标准咳嗽多为阵发性呛咳。咳少量痰、发热、咽痛、食欲缺乏、乏力。x线显示肺部呈多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为主，血清学检查显示血清中肺炎支原体IgM抗体阳性。

1.2.2中医证候诊断主证：咳嗽较剧，咳声哑，咳痰不爽，呛咳为主。兼证：发热，鼻塞流黄涕，口渴，头痛，肢楚，食欲缺乏，大便干，小便黄。舌脉：舌苔薄黄。脉浮数或浮滑。以上主证必备，兼证具备两项，舌脉具备一项即可。

1.3治疗方法基本方：炙麻黄6g、杏仁9g、甘草5g、石膏20g、炙百部9g、桔梗9g、前胡9g、川贝母9g、瓜蒌9g、连翘9g、桑叶9g、9g；加减：肺热内盛加黄芩9g、知母9g，咽痛声哑加射干9g，热伤肺津、口干加沙参9g、天花粉9g。儿童根据年龄、体重酌减。每日1剂，水煎，分两次服。

1.4疗效标准痊愈：咳嗽、发热等所有症状完全消失，X线检查及化验室检查均恢复正常。显效：咳嗽、发热等症状明显减轻，X线检查较前明显改善。无效：咳嗽、发热等症状在服药后未见缓解。X线检查显示病情无好转。

2　结果

78例患者中，有咳嗽症状78例，占100％；呛咳68例，占87％；发热65例，占83％；咽痛62例，占79％；乏力50例，占64％；食欲缺乏45例，占58％：肌痛35例，占45％。故肺炎支原体肺炎必有咳嗽症状。大部分患者有发热、咽痛、咳痰、乏力、食欲缺乏、口干渴等症状，符合中医“咳嗽”之“风热犯肺”型临床表现。78例患者痊愈65例，显效9例，无效4例，总有效率94.8％

3　讨论

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引，起的急性呼吸道感染伴肺炎。秋冬季节发病较多，但季节性差异并不显著，支原体肺炎以儿童及青年人居多。肺炎支原体通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而受感染。通常起病较缓慢，有乏力、咽痛、咳嗽、发热、食欲缺乏、肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，痰少难咳。发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。肺炎支原体肺炎的病因、症状等均与中医“咳嗽”之“风热犯肺”型相吻合，中医“咳嗽”的病因分为外感、内伤两大类，“风热犯肺”型咳嗽属于外感咳嗽。因肺主皮毛，又主气、司呼吸，故肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。故肺炎支原体肺炎在病因、病位、症状上符合中医“咳嗽”之“风热犯肺”型特点，治宜疏风清热、宣肺化痰。方用加味麻黄杏仁甘草石膏汤加减，方中炙麻黄开宣肺气以平喘、开奏解表以散邪。石膏清泻肺热以生津、辛散解肌以透邪，二药一辛温、一辛寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，石膏用量大于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。杏仁降利肺气而平呛咳。甘草清热解毒、调和诸药。炙百部化痰止咳，桔梗开宣肺气，前胡降气化痰、疏散风热，川贝母清热化痰、润肺止咳，瓜蒌清热化痰、宽胸散结、润肠通便，连翘透邪解毒，桑叶疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽，疏散风热，清利头目而肃肺。纵观全方。能疏风清热解表，宣肺止咳平喘。故加味麻黄杏仁甘草石膏汤对肺炎支原体肺炎有良效。