加味三子养亲汤治疗小儿咳嗽60例临床观察

[摘要] 目的:观察加味三子养亲汤治疗小儿咳嗽的疗效。方法:以加味三子养亲汤治疗小儿咳嗽60例。结果:治疗患儿60例,其中,治愈34例,好转21例,无效5例,总有效率为92%。结论:三子养亲汤作为一个经典名方,在通过辨证加减后治疗小儿咳嗽疗效显著。

[关键词] 三子养亲汤;咳嗽;中医药疗法;中医儿科学

[中图分类号] R272 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-076-02

咳嗽是呼吸道疾病的常见多发症状。几乎所有肺系疾病均有咳嗽证候。一般咳嗽经治疗多可痊愈,但小儿因年幼、形体未充、脏腑娇嫩,一旦因外感或其他因素而起咳嗽后,咳嗽多迁延不愈,严重者进一步变证而成肺炎或被延误而发展为支气管炎,如有过敏体质者甚至会导致哮喘发作,属小儿顽症之一。抗生素等西药容易产生耐药性,并对娇嫩的小儿清灵之体有所克伐。笔者在《韩氏医通》中名方三子养亲汤基础上,稍事变化,治疗小儿咳嗽,取得了良好效果,现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例患者均为我院中医科门诊患者,以咳嗽为主要症状就诊。其中,男36例,女24例;年龄最大11岁,最小1岁半;病程最短1周,最长2个月。均为上呼吸道感染治疗后,其他症状减退,而咳嗽久不愈。既往均无其他慢性呼吸疾病史。

1.2 临床表现

患儿咳嗽持续或反复发作,咳嗽大多数以清晨或夜间为重,部分白天咳多,少痰,偶有咽痒,受寒后加重。所有患者曾用西药治疗不愈,有少数患儿出现痰鸣气喘症状。X线胸片无异常发现,两肺听诊偶有闻及干音。

1.3 诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医儿科病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断依据拟定:①咳嗽为主要症状,多继发于感冒之后,常因气候变化而发作,可伴有鼻流清(浊)涕、饮食减少等;②好发于春秋季节;③肺部听诊为两肺呼吸音粗糙,或有少量散在的干、音;④X线摄片或透视检查,示肺纹理增粗。

1.4 方法

全部患者均以加味三子养亲汤治疗,药物组成:莱菔子9～12 g、苏子9～12 g、白芥子6～9 g、柴胡6～12 g、黄芩6～12 g、紫菀9～12 g、陈皮9 g、云苓15 g、枳壳12 g、尖槟12 g、川朴12 g、炙甘草3 g。

1.5 用法

1剂/d,水煎2次取汁150 ml,每日3～4次,口服。其中,睡前1 h必须用1次,7 d为1个疗程,以2个疗程为1个完整观察周期。服药后注意避风,饮食宜清淡,忌食辛辣及腥味食物。

1.6疗效观察

疗效评定标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医儿科病证诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准。治愈:咳嗽及伴随症状消失,听诊呼吸音清晰,干音消失,如有发热则体温降至正常;好转:咳嗽及伴随症状减轻,呼吸音清晰,痰量减少;未愈:咳嗽症状及体征未见改善或加重。

2 结果

2.1 一般结果

60例患儿中,治愈34例,好转21例,无效5例,总有效率为92%;无效5例中,有1例在服药期间曾用西药治疗;治愈及好转病例追踪1个月未见复发。

2.2 典型病例

患者,男,7岁。2008年12月20日初诊。主诉:反复咳嗽1周。患儿1周前因受风寒出现鼻塞、流涕等外感症状,自用感冒药(不详)后外感症状缓解,遂咽痒咳嗽,咳痰多质稠色黄白,自觉咽中不适,纳差,大便欠畅。就诊时见咳嗽,咳痰质黏稠、色黄白,诉咽痒,夜间及晨起时咳嗽多。查体:咽轻度充血,双扁桃体不大,双肺呼吸音稍粗。舌质淡红苔白腻,脉弦滑。方用三子养亲汤加味:莱菔子12 g、苏子12 g、白芥子9 g、柴胡6 g、黄芩6 g、紫菀9 g、陈皮9 g、云苓15 g、枳壳12 g、尖槟12 g、川朴12 g、鸡内金15 g、生甘草9 g。连服3剂,咳嗽明显减少,但晨起时仍作,咳痰易出、量减少,大便通畅,胃纳好转,原方去枳壳、川朴、柴胡、紫菀,白芥子减为3 g,再服3剂,症状基本消失,后用玉屏风颗粒剂善后调理,随访2个月未复发。

3讨论

小儿咳嗽是多种原因引起的呼吸道常见疾病,一年四季均可发病。随着生活水平的提高,喂养不当,父母娇惯,穿衣过厚,饮食不节、生冷、油腻等致小儿痰浊内生,贮肺作咳。加上患儿家长紧张,一旦发病动辄使用抗生素,对儿童的损伤很大,反复使用又容易产生耐药性,轻者损伤脾胃,重者导致肝、肾损伤,后患无穷。况且许多儿童越用抗生素抵抗力越差,反复患感冒、气管炎、肺炎等病,致使抗生素越用越升级,其潜在的危害极大。

中医认为,小儿属“稚阴稚阳”之体,五脏娇嫩,形气未充、藩篱不固、卫外功能较弱,不耐寒热,肺失清肃而上逆,肺为贮痰之器,肺为娇脏,其位又高,为五脏华盖,是口鼻气息出入的必由之路,故邪气首犯肺卫[1]。脾为生痰之源,脾虚蕴湿痰浊内生,故而病邪一责之于肺,二责之于脾,病邪重在痰。中医整体调理脾胃,扶正祛邪,是小儿咳嗽较好的治疗选择。

三子养亲汤出自《韩氏医通》一书,原方由苏子、白芥子、莱菔子三味药物组成,其中,苏子降气除痰;莱菔子行气消食、降气除痰;白芥子辛温理气机、畅膈除痰。三味合用起降气快隔、化痰消食之功[1]。在本治疗方中以三子养亲汤为主,降气化痰消食,加上茯苓健脾化湿祛痰,以针对“小儿脾常不足”的生理特点治本;紫菀、陈皮化痰止咳;柴胡、黄芩配伍,一散一清,取“小柴胡汤”之义;枳壳、尖槟、川朴三药合用,行气导滞消痰,具有良好效果;甘草润肺止咳兼调和诸药,全方共奏降气止咳,健脾化痰之功效。现代药理研究表明,陈皮可松弛支气管平滑肌、祛痰平喘[2];茯苓能镇静、可增加机体免疫力[3];莱菔子抗菌[4-6],用于小儿咳嗽可缩短病程,故本方治疗小儿咳嗽取得了显著的治疗效果。

同时,该病除用药治疗外,在平时尚须注意加强锻炼,避免诱发因素,调摄饮食,方能完全奏效。

[参考文献]

[1]康信,刘建荣.化痰汤加味治疗小儿咳嗽[J].山西中医,2007,23(2):57.

[2]叶建红,江建国.对药陈皮半夏的药理作用与临床运用体会[J].光明中医,2003,18(1):52-53.

[3]张敏,高晓红,孙晓萌,等.茯苓的药理作用及研究进展[J].北华大学学报:自然科学版,2008,9(1):63-65.

[4]陈素美,徐江雁.中药莱菔子药理及临床应用研究回顾[J].时珍国医国药,2007,18(12):3117-3118.

[5]徐有水.和解少阳法治疗小儿咳嗽变异型哮喘[J].中华中医药杂志,2008,23(5):460-461.

[6]韦立新.三子养亲汤药理及临床应用研究进展[J].实用中医内科学杂志,2006,20(6):572-573.

(收稿日期:2009-03-23)