时间：2022-09-14 07:05:03
【摘要】肉毒素（BTX）的毒力极强，它是一种较强的肌肉松驰剂，除广泛用于临床之外，其中A型肉毒素注射液也被美容院用于注射除皱，由于某些操作因素造成药物扩散出现一些并发症，眼肌麻痹就其中之一。本文报告5例，分别为上直肌及外直肌麻痹，经过观察及药物治疗全部恢复。
【关键词】肉毒素；除皱；眼肌麻痹
【中图分类号】R777.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0105-01
肉毒素（BTX）是一种锌依赖的肽腱内切酶，是一种强力不可逆可致死的神经毒素，是一种强力肌肉松驰剂。自1989年美国FDA正式批准，用于临床以来，除临床有科室以外，也被广泛应于美容机构，许多个体美容机构应用肉毒素A注射除皱甚至达到滥用程序，故也经常出现一些并发症，其中眼肌麻痹就并发症之一。
1临床资料
5例均为门诊病例，女性，年龄35-45岁，均在个体美容院注射肉毒素A除皱（注射部位及药物剂量无从考查），发病时间7-14天，表现为双眼复视。眼球运动障碍2例，无眼球运动障碍3例（经复像及同视机检查，其中外直麻痹3例，上直肌麻痹2例）。以下列举其两病例。
病例1：女，李××，平时身体健康，无糖尿病，无头面部外伤史。一周前在美容院行肉毒素A注射除皱，出现双眼复视，伴头晕，恶心，检查所见：双视力5.0，右眼内斜15，眼球向外运动受限，眼睑及眼球均无异常（见图1）。临床诊断，右眼外肌麻痹，麻痹性内斜视。
病例2：张××，女，38岁，身体健康，无糖尿病，无头面外伤史。于11天前在美容院行注射肉毒素A除皱，出现双眼复视，眼部检查双眼视力5.0，无上睑下垂，双瞳孔等大4mm，光反应（+）眼位正常，眼球运动正常，经复像及同视机检查为左眼上直缺麻痹（见图2）。临床诊断，左眼上直缺麻痹。
2 治疗
由于美容出现并发症，病人神经比较紧张，双眼复视致头晕，脑胀甚至恶心呕吐等，病人十分痛苦，所以医生必须进行积极治疗，并加以安抚。尽量缩短其病程，对所有病例都用复方樟柳碱2ml行颞浅动脉旁皮下注射，日一次，14次一疗程，同时服用维生素B1，B12，VC等，经过观察治疗5例病人分别1-2疗程全部治愈。
3 讨论
肉毒素有极强的毒力，低至0.05Lg，即可致死。其作用机理主要是乙酰胆碱突触间隙，量子式释放抑制，从而阻断了有效性神经接头的兴奋传递，致使肌肉失神经支配，临床表现为肌肉驰缓性瘫。既所谓的肌肉化学性去神经支配。其愈后：BTX注射后是否会肌萎缩或肌纤维化？1989年Borodee睑痉挛BTX注射治疗报导发现存在肌纤维化及肌萎缩现象。但近年来大多数研究认为BTX注射仅产生肌肉短期内失神经支配。至今无实验研究及临床确切证据表明注射后将发生肌纤维化及肌萎缩。更有学者认为注射并无真正意义上的完全性肌肉失神经支配。而肌肉组织纤维内部结构也不会有任何相应的实质性改变。但重复注射是否有肌肉退变至今尚无充分性，客观性研究结论。
注射TBX除皱造成眼外肌麻痹。可能由于操作原因，与注射过程药物扩散到眼外肌有关。鉴于上述观点，一般不会造成永久性肌纤维麻痹及肌萎缩，所以眼肌麻痹也不会是永久性的。虽然如此，操作也应该正规，避免出现各种不良并发症，一旦出现并发症，医生应该进行积极治疗，安慰病人减轻精神负担，应用复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射，该药有明显调解神经改善循环作用。对缩短病程会起到积极作用，同时维生素B1，B12，VC等口服。经过2-4周病人全部恢复正常。
参考文献
[1]Jancovic J.Botulinum tox in clinical practice[J].JNearat Nearosurg Pagchiatry，2004，951-957.
[2]Boroic GE Cozzotino D.Blepharospasm and is treatinent with emphas is on the use ofbotulinum toxin[J].plast R econstr surg，1989，83，546-554.
[3]Susk ind D L.Tilton A Climical study of batu linum 2a toxin in the treatment of sialorrhea in children with cerebra palsy[J].largn goscope，2002，112（1）：73-81.
[4]韩业华，王伟勇.肉毒毒素[J].临床军医杂志，2007，35（1）：117-119.
[5]李东.微创――面部美容整形发展的必由之路.中国实用美容整形外科杂志，2004，15（5）：225.
[6]王萌春，戴壮.治疗用A型肉毒毒素的研制及实验动物模型的建立.生物制品学杂志，1990，3（3）：121.
[7]胡兴越，邵宇权，王瑾.肌电引导局部注射A型肉毒毒素治疗颈部肌张力障碍交叉对照研究.临床神经病学杂志，1999，12（4）：236-237.
[8]吴晓，张方华.A型肉毒素杆菌毒素治疗麻痹性斜视眼科.1993，2：15-17.
[9]高艳书，阮斌.国产A型肉毒素在成人脑操作后肌肉痉挛运用的相关护理问题.医疗前沿，2012，25.
[10]刘凤荣.A型肉毒毒素治疗局部肌肉痉挛疗效观察，中国煤炭工业医学杂志，2012，15，12.
[11]陈华先，丁旭东等.彩超引导下肉毒毒素注射和肌电生物反馈治疗下肢肌肉痉挛的疗效观察.神经操作与功能重建，2012，07，05.
[12]范进文.A型肉毒毒素治疗面部肌肉痉挛.中国美容医学，2006，13，03.
[13]李丽.A型肉毒毒素临床应用的研究进展.中国美容整型外科杂志，2013，24（09）：561-564.
[14]中华人民共和国卫生部医政司，中国康复医学治疗规范[M].北京：华夏出牌社，1999，19-20.
[15]丁新华.肉毒杆菌毒素（BTX）治疗肌肉痉挛的进展[J].现代康复，2009，4（1）：80-81.