原发性高血压患者脉压\脉压指数与颈动脉粥样硬化的相关性研究

【摘要】 目的 研究原发性高血压患者脉压、脉压指数与颈动脉粥样硬化的相关性。方法 选择2008年7月至2009年7月本院门诊及病房原发性老年高血压患者100例,年龄62~76岁。根据超声结果,将颈总动脉或颈内动脉的IMT≥1.0 mm或/和颈动脉斑块者定为颈动脉粥样硬化组。将IMT

【关键词】 高血压;脉压;脉压指数;颈动脉内膜中层厚度

作者单位:130051长春市中心医院

颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness IMT)是反映全身动脉粥样硬化的早期指标,也是心脑血管事件的独立危险因子。颈动脉内膜中层厚度的改变能反映动脉粥样硬化的程度,《2005年中国高血压防治指南》中将颈动脉IMT≥0.9 mm及粥样斑块列入靶器官损害[1]。脉压(pulse pressure PP)也是反应血管硬化的指标,是心血管事件的独立危险因子[2]。由于脉压在同一个体存在可变性,在不同个体存在相关性,有学者提出脉压指数(pulse pressure indexPPI),定义为脉压与收缩压的比值,因其综合反映了血管的动态顺应性和固有顺应性,在评价血管硬化方面较脉压有一定优越性。笔者选择了2008年7月至2009年7月本院门诊及病房原发性老年高血压患者100例,研究脉压、脉压指数与颈动脉粥样硬化的相关性。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2008年7月至2009年7月本院门诊及病房原发性老年高血压患者100例,年龄62~76岁。除外继发性高血压、糖尿病及其他一些影响脉压的疾病(如重度贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病等)。

1.2 将入选患者进行颈动脉超声检查 在静息状态下常规探查患者双侧颈总动脉、颈内动脉及颈动脉分叉部内膜中层厚度和内径。以IMT≥1.0 mm为颈动脉内膜增厚指标。将颈动脉内膜局限性突出管腔(回声可不均匀或伴声影)厚度≥1.3 mm为斑块形成标志。根据超声结果,将颈总动脉或颈内动脉的IMT≥1.0 mm或/和颈动脉斑块者定为颈动脉粥样硬化组。将IMT

1.3 统计学分析 所有数据以均值±标准差(x±s)表示。组间比较采用t检验,P

2 结果

老年高血压患者颈动脉粥样硬化组脉压值为(69.32±12.51)mm Hg,脉压指数(0.48±0.06);颈动脉正常组脉压值为(53.96±10.28)mm Hg,脉压指数(0.37±0.04);颈动脉粥样硬化组脉压及脉压指数显著高于颈动脉正常组,P

表1

脉压及脉压指数与颈动脉内膜厚度相关性

分组脉压(PP)(mm Hg)脉压指数(PPI)

颈动脉正常组53.96±10.280.37±0.04

颈动脉粥样硬化组69.32±12.510.48±0.06

注:两组PP比较,P

3 讨论

动脉硬化的形成是一渐进过程,高血压是其主要的独立危险因素之一。颈动脉是全身中型动脉的窗口,其硬化程度可间接反映冠状动脉、脑动脉、外周动脉硬化的程度。颈动脉超声检查可以无创性显示血管壁结构,了解内膜厚度,斑块大小、形态及其内部结构情况,它作为一个良好的体表窗口来监测体内动脉硬化的进展,能够有效的评估高血压患者靶器官损伤程度[3]。颈动脉粥样硬化斑块是导致卒中的独立危险因素[4],老年高血压患者,收缩压增高,脉压增大,是卒中、心肌梗死、心力衰竭、死亡的显著危险因素[5]。

研究表明,脉压是预测心脑血管事件的独立危险因素。增大的脉压使血管壁所受压力增大,血管内皮功能受损,促发和加重动脉粥样硬化的形成。因颈动脉可最早被累及,颈动脉可作为反映全身动脉硬化的窗口,监测颈动脉内膜中层厚度可作为动脉硬化的一个指标。

脉压增大是大动脉僵硬度增加的表现,是导致动脉损害和动脉粥样硬化形成的重要因素。脉压是一项比SBP 和DBP 更为重要的危险因素,作为间接反映大动脉顺应性的指标。

脉压只是一个血压相对差值,不同血压,相同脉压血管硬度可以不同,其在同一个体存在可变性,在不同个体存在差异性。脉压指数为脉压与收缩压比值,为一个无量纲的值,越接近0,说明血管顺应性越大,越接近1,血管顺应性越小,综合反映了血管固有顺应性和动态顺应性。较少受到其他因素的干扰,可作为临床评估血管硬化程度的一项更好的指标。

本研究可以看出,高血压患者颈动脉粥样硬化组脉压、脉压明显高于颈动脉正常组,P

通过研究可以得出结论:脉压指数增高是原发性高血压患者颈动脉硬化发生、发展的一个重要的独立预测指标[6].脉压和脉压指数与颈动脉粥样硬化有很好的相关性,是可以很好反映动脉硬化的指标。降低SBP,减少脉压和脉压,可以预防颈动脉粥样硬化发生发展,进而减少心脑血管疾病的发生。

参 考 文 献

[1] 中国高血压防治防治指南(实用本).高血压杂志,2004,12(6):487.

[2] Benetos A,Safar M,Rudnichi A,et al,Pulse pressure a predictor of long-term cardiovascular mortality in a Frech male population.Hypertension,1997,30:1410-1415.

[3] 李阳,郭立柱.探讨老年高血压病患者血压昼夜节律变化与颈动脉斑块的关系.临床超声医学杂志,2009,11(7):456-458.

[4] Kitamura A,Iso H,et al.Carotid intima -media thickness and plaque characteristics as a risk factor for stroke in Japanese elderly men.Stroke,2004,35:2788-2794.

[5] Kostis J,Lawrence-Nelson J,Ranjan R,et al.Association of increased pulse pressure with the development of heart failure in SHEP.Systolic Hypertension in the Elderly (SHEP).Am J Hypertens,2001,14:798-803.

[6] 石洁,胡元会,商秀洋,等.中国高血压病患者颈动脉病变与动态脉压指数的相关性分析.中华高血压杂志,2008,16:213-215.