小儿推拿治疗小儿功能性便秘伴肛裂运用分析

【中图分类号】R546 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

小儿功能性便秘是指以排便次数减少、粪便干结、排便费力等症，并排除肠道器质性疾病所致的胃肠道疾病。随着生活条件的改善，饮食结构的改变，小儿功能性便秘已成为儿科临床常见病之一，其发病率可达3.1%～4.7%[1-2]，并逐年上升，功能性便秘对儿童的危害非常大，不仅可使小儿出现腹胀、腹痛、厌食甚至营养不良等症状，而且粪便在肠道长期贮留导致毒素吸收，引起全身和肠道继发性病理改变[3]。小儿功能性便秘的病因非常复杂，但主要与饮食、不良排便习惯和精神心理相关[4]。推拿治疗小儿功能性便秘，尤其是顽固性便秘效果显著，而且具有操作简单、绿色环保等特点。本文采用小儿推拿手法成功治疗1例小儿功能性便秘伴肛裂的病例，资料分析如下。

1.病例资料

张某，女，31月龄，于2016年4月25日至我科就诊。主诉（母亲代述）：反复大便秘结一年余。现病史：2015年3月20日始因换奶粉后出现大便干结，排便困难，大便3-4日一行，干结如羊屎样或粗条状，伴口裂，便时出血，疼痛剧，每大哭大闹，不愿排便，曾至市儿童医院治疗，予以培菲康，乳果糖，小麦纤维素颗粒等药物治疗，未见明显好转，后使用开塞露半年，最多时一次用4支，大便稍软，肛裂未见明显好转，便时仍伴有出血；现症见：大便三日未解，食多腹胀，口干口臭，心烦易闹。平素胃纳佳，食多，不喜饮水，喜食荤食，不喜蔬菜水果，夜寐尚可。检查：腹膨，腹部无压痛，舌质红苔厚腻，指纹色紫；巨结肠检查（--）；直肠测压示：直肠抑制性反射均能引出；指检示肛口粘膜3点，8点方向有裂口（陈旧性），直肠内有较多干粪。诊断：实秘（胃肠积热）。病机分析：小儿肠胃脆弱，若饮食不调，喂养不当，可致胃肠积热，气滞不行，肠道运化功能失司，传输水精、调节水液代谢功能失常；津液不足，肠道失润，肠中之糟粕停留肠内日久而致大便秘结难排，腹中胀满；肠道积热上炎，食多不化，故口干口臭；指纹色紫，沉于内，质红苔厚腻，为内火旺盛之象。

治法：清热导滞，行气通便。清胃，清大肠各300次，清补脾，清板门各200次，清天河水，退六腑各200次，按揉膊阳池100次，顺时针摩腹5分钟，揉龟尾，推下七节骨各100次，横擦腰骶部20次。口局部按揉100次，捏脊7下。隔天一次，7次一个疗程。并嘱家长给予孩子正确的喂养方式，进行正确的排便习惯训练，解除孩子的心理焦虑，已达到辅助治疗的作用。

推拿次日，可自行解大便，仍有少量出血。推拿1个疗程后，大便稍软，仍粗大，可自行排便，一日一行或二日一行，肛裂愈合良好。连续推拿3个疗程，痊愈。随访半年未复发。

2.讨论

小儿功能性便秘属于祖国医学“便秘”的范畴，病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起的肠道运化无力，传输障碍致肠中之糟粕停留肠内日久而致大便秘结不通，病位在大肠。现代解剖学认为小儿肠道相对较长，肠壁薄而黏膜细嫩，血管丰富，虽通透性好但屏障功能较弱，加之肠壁弹力纤维和肌层发育不全，肠蠕动力不够大，肠肌张力降低等致食物残糜停留在肠道，停留时间过长，水分被吸收，粪便变硬而难以排出，故易形成便秘[5]。小儿大便干结粗大，极易出现肛裂，排便时伴有“痛性排便”现象，即排便时疼痛剧烈，故小儿拒绝排便，导致大便在直肠中停留过久，水分被重吸收，加重大便秘结，这是一个恶性循环过程。

我们的治疗主要分为两步走，第一，用常规小儿推拿手法调理肠腑，已达泄热润肠通便之效。则可软化大便，使大便变细易于排出。清大肠，清板门，清胃，荡涤肠腑邪热积滞；清补脾，捏脊可调和脾胃、补脾助运；退六腑，清天河水泄热润肠通便，揉龟尾，推下七节骨，横擦腰骶部行下焦之气机，调整大肠功能以达通便之效；顺时针摩腹能直接顺应肠道走向，促进肠道蠕动。第二，用肛口局部按摩刺激法，放松括约肌，缓解肛裂。这样才能打断恶性循环，使治疗顽固性便秘伴肛裂达到满意效果。

推拿治疗功能性便秘，是采用的是机械物理刺激，如摩、运、推、揉等手法，作用与小儿体表并结合特定的穴位与经络进行治疗的一种外治法。大便的排出主要在一个管腔中，故根据推拿补泻原理，只要与肠道同向，即能加速其流动，从而助其大便排出。顺时针摩腹可直接加强肠蠕动，还可通过调节位于降结肠和直肠的副交感神经和交感神经，使降结肠、直肠蠕动增加，内括约肌松弛，促进排便。

小儿推拿治疗小儿功能性便秘具有显著的疗效，无论是单用推拿手法，还是结合其他治疗方法，如针刺、穴位贴敷、耳穴等均可取得相当好的效果。许华等运用常规推拿手法治疗儿童习惯性便秘，总有效率可达94.7%。亢弘扬采用小儿推拿配合双歧杆菌治疗小儿便秘功能性，治疗5周后，患儿排便次数明显增多。同时小儿推拿具有无痛苦、无副作用、无依赖性等优点，极易被小儿及家长接受。故小儿推拿在临床治疗儿童功能性便秘中值得广泛推广和运用。

参考文献：

[1]吕峻峰，熊勇，刘玉玲，等.儿童及青少年功能性便秘流行病学调查及危险因素分析[J].中国妇幼保健， 2012， 27（21）：3301-3303.

[2]熊淑英，孙晓勉，刘宏伟.学龄前儿童功能性便秘危险因素调查[J].中国妇幼保健，2011，26：1024-1026.

[3]胡静，闫坤龙，金玉.儿童功能性便秘危险因素与生活质量分析[J].江苏医药，2016， 42（6）：642-645.

[4]胡会，肖咏梅，张婷，等.儿童功能性便秘的危险因素分析[J].临床儿科杂志，2015， 33（4）：306-308.

[5]石效平.中西医临床儿科学[M].北京：中国中医药出版社，1996，7