我院高血压患者药物应用情况分析

【摘要】 目的 探讨我院高血压患者的药物应用情况。方法 现对我院2009年10~12月门诊抗高血压药物使用情况进行调查分析。结论 我院应用的抗高血压药基本合理,临床主要选用CCB,ACEI、ARB、β受体拮抗剂。由于高血压患者需长期用药,其治疗应根据病理生理状况及药物特点、价格、结合病情,制定个体化治疗方案,做到合理用药,减少药物浪费,提高患者的生活质量。

【关键词】 高血压;药物使用

作者单位:467100河南省郏县人民医院

高血压是最常见的心血管疾病,也是我国心脑血管疾病中发生最多的一种,对人类的健康威胁很大[1~2]。近年来抗高血压药物应用品种不断增多,规范、合理使用抗高血压药有着非常重要的意义。为了解门诊抗高血压药应用情况,为临床医师使用抗高血压药提供参考,现对我院2009年10~12月门诊抗高血压药物使用情况进行调查分析,结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 随机抽查2009年10~12月门诊处方12620张,其中应用了抗高血压药物有1250张。统计内容为抗高血压药物的名称、用法及系统分类用药情况。

1.2 日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)排序的确定:限定DDD来自《新编药物学》第16版及药品说明书;DDDs=用药总量÷DDD。

2 结果

用药情况:各药的总剂量、DDDs、日用药金额,见表1。

表1

我院高血压患者的用药情况

抗高血压药(口服)用药频度排序及金额品名DDDs排序用药金额(元)日用药金额(元)

苯磺酸氨氯地平1281163660.00 2.85

氨氯地平 770174651.90 6.04

贝那普利2548136879.60 2.70

洛汀新72215667.40 3.84

地巴唑167 23 6.30 0.03

地尔硫卓 520211148.16 2.20

厄贝沙坦 720191552.20 2.16

复方罗布麻 183314119.90 0.07

复方利血平氨苯蝶啶331093045.20 0.92

复方利血平 6450 61513.17 0.23

卡托普利6233 743 0.100.07

氯沙坦钾3612826161.20 7.24

卡维地洛 200221620.00 0.07

拉西地平11400417100.00 1.50

美托洛尔缓释片3059118980.35 2.94

美托洛尔13360311516.32 0.86

氢氯噻嗪330010136.62 0.04

曲美他嗪 600 202 340.00 3.90

硝苯地平缓释片14775 29554.50 0.65

硝苯地平300012189.00 0.06

缬沙坦735182 221.80 3.02

吲达帕胺7320 53647.80 0.50

依那普利23600 132 800.001.28

3 讨论

3.1 我国18岁以上高血压患病率为18.8%,与1991年相比患病率上升31%,患患者数增加约7000多万人[3]。目前临床上常用的品种很多,主要为口服制剂,静脉给药主要用于高血压急症。中国高血压的发病及死亡在心脑血管疾病中均占第一位,高血压患者中脑卒中的发生是心肌梗死发生的4~8倍,高血压患者使用钙通道阻滞剂治疗可以使致死性卒中的风险降低44%~55%,使卒中后脑痴呆的风险下降50%。高血压的波动性及变异性是导致脑卒中的重要原因之一,夜间负荷增高性血压及凌晨高血压状态也是脑卒中可能的原因,作为长效钙通道阻滞剂有较高的谷/峰比值(硝苯地平控释/缓释制剂),较好的血管选择性(非洛地平缓释制剂)及较平稳控制血压(氨氯地平)的特点。从而提供了降压同时减少脑卒中发生的可能。

3.2 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)[4]:ACEI治疗高血压的适应证分别是心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、脑卒中发作。我院常用的ACEI是依那普利、贝那普利、卡托普利,其中卡托普利是最早上市的药品,是第1代ACEI,其用药频度居前10位,日用药金额0.07元,是一个价廉、适用广的良药。在我院门诊患者中使用的ACEI中占主要地位,但其缺点是致干咳的不良反应发生率较高,主要在肾脏排泄,服用次数多于长效制剂,在体内的吸收受食物的影响,须在餐前服用等。依那普利、贝那普利是长效ACEI,经肝、肾双通道排泄。依那普利价位适中,在降压的同时可明显减低左心室重量,降低左心室重要指数,逆转左心室肥厚预防心力衰竭,对肾性高血压患者即使是晚期肾脏病,依那普利仍可从血浆中消除,所以依那普利对于肾性高血压有良好的降压效果,且不影响肾功能。

3.3 CCB CCB具有起效缓和、稳定、作用持久和高效的特点,且给药方便,每日只需1次。如氨氯地平的耐受性好,极少出现反射性心动过速,对心脏收缩力及房室传导作用极微弱,每日服用1次即可平稳控制血压24 h,且对心、脑、肾等有保护作用,是治疗高血压并心绞痛的理想药物。硝苯地平缓释片起效相对较快,降压平稳,长期应用可显著抑制动脉粥样硬化过程,改善患者生命质量。

3.4 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂能有效降低老年高血压患者的血压,减少心血管疾病致死、致残率。对防止卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病的发生及发展以及降低总病死率有明显效果,特别是对于高血压合并主动脉夹层瘤者,β受体阻滞剂是首选。从其DDDs排序可知在我院是作为基础用药,是很好的抗高血压联合用药之一。

3.5 ARB 如氯沙坦钾、厄贝沙坦、缬沙坦,每日服用1次,能有效控制24 h血压,不会出现其他降压药物常见的不良反应,如ACEI引起的干咳等,对心脏、肾脏都有保护作用。对合并有2型糖尿病、蛋白尿和轻、中度高血压患者的研究表明能降低蛋白尿水平。

从门诊抗高血压药物的调查中可见我院应用的抗高血压药基本合理,临床主要选用CCB,ACEI、ARB、β受体拮抗剂。由于高血压患者需长期用药,其治疗应根据病理生理状况及药物特点、价格、结合病情,制定个体化治疗方案,做到合理用药,减少药物浪费,提高患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 孙忠实,朱珠.抗高血压药物再评价(Ⅱ).药物不良反应杂志,1999,(2):80.

[2] 何定峰.我院内科门诊抗高血压药应用分析.安徽医药,2007, 11(1):78-79.

[3] 黄瑞珍.北京地区22家医院抗高血压药物门诊处方调查分析.中国药房, 2000, 11(5):216.

[4] 张言.血管紧张素转换酶抑制剂的临床应用.中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(6):181.