卫生机构预算管理研究

所谓的基层卫生事业机构，是指对基层医疗机构进行管理、指导和服务的行政机关，以及在居民聚集区域内开展医疗服务、病患咨询、医疗信息分析的一类涉医服务组织。这类组织既包含农村公社的诊所、社区医院，还有民营医院、一些大型医院。这类基层卫生事业机构组成单位，以乡村或城镇诊所数量最多，但是社区医院的服务功能最全。乡村或者城镇诊所由于规模很小，并不需要财务管理制度，因此不在我们的研究范围之内。医疗管理单位如基层卫生局等，属于国家的行政编制单位，具有较为健全和规范的财务预算体系。社区医院一般座落在较为繁华的地区、服务范围也较为广泛、从业人员较为齐全，已经实现了中心的规模化运作，因此需要一套成熟的财务管理体系。本文也将选择社区医院作为研究对象。然而，不可否认的是对于我国社区医院的建设，现在的步伐还远远不能满足居民的看病需求。就东西部的社区医院服务人口、服务水平、服务质量、规模、管理水平等方面来看都存在较大的差距。比如东莞虎门镇的社区医院资质等级都已经达到三级水平，而西部一些地区却远远未能达标。这种差距的客观存在一方面是因为我国经济发展的地区不平衡导致的，另一方面是社区卫生医院在管理水平的差距造成的。地区经济差异是客观存在的因素，社区医院并不能改变其生存的环境，但是加强自身的管理，获得上级部门的指导，提升服务质量是社区医院需要面对的首要问题。

从上述的分析中，可知预算管理对医院的重要性。预算管理是指在科学经营预测与决策的基础上，围绕卫生服务中心的长远公益性目标，对一定时期内医院资金的筹集、使用、分配等财务活动所进行的计划与规划，使生产经营活动按照预定的计划与规划进行流转和运动，以实现财务目标服务机构使命的管理机制。因此，开展卫生医院的财务预算管理是有道理和依据的。然而，我国诸多基层卫生事业机构（社区医院）普遍存在的财务管理预算管理问题如下：第一，重视静态管理，忽视动态管理。预算编制的方法多种多样，如何实现预算管理与环境变化相互匹配是预算管理的最终目的。然而，多数的基层卫生事业机构在选择一种预算编制方法（基本是以历史成本为基础的预算编制）之后，便忽视了对预算管理的调整和监督。在预算的编制过程中，有些指标还保持不变，远远不能满足医院在业务量、成本等上面的变化需求。第二，预算管理中重编制、轻执行的局面没有改善。对于社区医院来说，在一定的预算管理管理过程中，往往重视对预算管理方案的编制。然而在实际的执行过程中，又将预算编制搁浅，并不考虑预算方案的约束，导致了预算方案与实际情况的脱节，进而使得方案并不能有效节约医院的管理成本。第三，预算管理编制过程中财务部门闭门造车，使得预算管理束之高阁。社区医院业务繁忙，业务科室经常喜欢将预算管理的工作交付给财务部门来进行负责，很少参与预算编制过程。然而，业务科室才是预算执行的主体，财务部门对于业务并不了解，因此在预算编制上难免出现疏忽，导致预算执行的困难。

为了提升社区医院的预算管理制度，提升基层卫生事业机构的服务能力，其必须不断健全预算考核制度，促进财务的信息化系统建设，并加强对预算方案的科学评估。

1．加强财务预算考核制度的建设。社区医院，甚至基层卫生事业机构，之所以预算执行效率较低，很大的一个原因是因为对预算管理考核力度不够。如果将预算管理工作与部门自身的绩效相互挂钩，预算的执行难度便会降低很多，在预算管理水平上也将改善许多。因此，加大对预算管理工作的考核，完善对财务预算制度的建设是保证预算得到有效执行的重要手段。

2．使用财务系统，提高财务效益。财务系统的使用，一方面可以节省纸化办公带来的成本，另一方面可以提高中心的结算效率。财务信息系统的使用和建设已经是比较成熟的一个技术，在社区医院和基层卫生事业单位的应用也不成问题，因此为了降低运营成本，提高财务监督和管理效率，积极采用财务系统建设是必须的，也是值得的。

3．加强预算编制方案的论证，实现动态控制。财务预算方案的科学性直接导致方案的执行效果。在财务预算编制方法、调整周期、任务分解上都需要进行一系列的讨论。以零为基础的预算管理和以历史为基础的预算管理各有优劣，必须综合考虑机构所承担的任务、环境来进行评估。可以通过组织中层干部以上参加的预算评审制度，并有各个部门自己拟定预算方案，财务部门汇总、控制额度、审批。

综上所述，基础卫生事业机构的预算管理对于促进中心管理效率提升、提高中心的资金使用效率、促进拉升卫生中心的服务水平具有重要意义。然而，社区医院的预算管理推行需要领导的重视、体制的建设和员工的配合及其努力。特别是医院对财务系统和财务制度的建设对于预算管理的开展具有重要的推进作用。因此积极开展社区医院的财务系统建设、优化财务管理流程、实现全方位的预算管控是未来社区医院提高服务能力、完成卫生服务中心使命的重要保障。（本文作者：童强 单位：重庆市九龙坡区巴福镇卫生院）