浓度不同的钾离子透析液在诱导期透析患者心律失常患者中的应用及护理研究

【摘要】 目的：研究浓度不同的钾离子透析液在诱导期透析患者心律失常患者中的应用及护理效果。方法：选择2012年10月-2013年10月于笔者所在医院接受透析治疗的诱导期透析患者48例，按照掷骰子法均分为试验组与对照组，各24例。试验组透析液钾离子浓度选择3.0 mmol/L，对照组选择2.0 mmol/L，观察两组患者透析治疗过程中不良反应发生率、透析治疗前后血液中钾离子浓度变化。结果：两组患者经过透析治疗，试验组透析治疗患者心律失常发生率为8.33%，对照组为33.33%，两组心律失常发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者透析后血液钾离子浓度比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 浓度； 钾离子； 透析液； 诱导期； 心律失常； 护理

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0093-02

慢性肾衰竭患者发展到终末期由于保守疗法缺乏显著疗效，经常会转为维持性透析治疗，这段由保守治疗转向维持性透析治疗的时期就是通常所说的诱导期，而这一时期内进行的透析就是诱导期透析。从保守治疗转变为透析治疗，治疗方法的转变常常导致患者出现许多不适现象，部分患者甚至出现相当多的不良反应，除头晕、恶心、呕吐等不良反应外，其心功能还可能出现急性下降或者心律失常等症状[1]。研究发现，诱导期透析患者之所以会出现上述不良反应，与透析液中钾离子的浓度存在着一定的关系。目前，我国使用的血液透析液中钾离子的浓度大多是2.0～2.5 mmol/L，远低于患者体内的钾离子浓度较高的状态，透析液与患者体液间钾离子的浓度差有利于高钾血症的纠正，降低高钾血症对患者心脏的毒副作用，但是由于透析过程中患者体内的钾离子浓度降低幅度较大，就会引发患者不适应，进而出现不良反应[2]。为降低患者不良反应发生率，提高患者生命质量，笔者所在医院于2012年10月-2013年10月展开浓度不同的钾离子透析液在诱导期透析患者心律失常患者中的应用及护理研究，其效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月-2013年10月于笔者所在医院接受透析治疗的诱导期透析患者48例，其中男28例，女20例，年龄28～74岁，平均（53.4±4.5）岁。其中慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病10例，肾病综合症8例，梗阻性肾病7例，高血压1例。按照掷骰子法将其均分为试验组与对照组，各24例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 透析方法

试验组患者透析液钾离子浓度选择3.0 mmol/L（A15透析液）；对照组患者透析液选择2.0 mmol/L（A06透析液）。两组患者透析过程中均采用相同型号的透析机与透析器，每隔1 d进行一次透析，每次透析时间均为3 h。

1.3 护理

1.3.1 对照组 行常规护理。护理人员每间隔30 min对患者的神志、呼吸、脉搏进行观察，并测量血压，使用床旁心电监护仪辅助监测，对患者透析过程中心律失常以及其他不良反应进行观察与记录。透析前、透析中以及透析后对患者进行严密的心电监护，密切关注患者的各项生命体征、心率以及心律的变化情况。如果护理人员发现患者各项监测指标异常或者患者讲述不适，要立即将患者情况报告给医生，并按照医生的安排进行处理，并严密监视处理后的各项指标的变化情况。

1.3.2 试验组 在对照组常规护理的基础上行心理护理及饮食护理。（1）心理护理：当患者首次进行透析治疗前，护理人员应该为患者及家属详细讲解透析治疗的原理及作用，特别是对于患者原发疾病的治疗作用。同时还要告知患者及家属透析过程中常会出现的一些不良反应，嘱咐患者如果在透析治疗过程中若发生不良反应或者身体任何一个部位出现不适症状，都要及时告诉护理人员，以便护理人员及时查找原因进行处理。护理人员还要让患者及家属明白，对于发生的不良反应以及不适症状，只要能够早发现、早处理，不良反应及不适症状均能快速得到控制。从而缓解患者内心的压力，解除其恐惧感，尽最大可能降低患者在透析治疗过程中因心理压力产生不良反应的发生率。（2）饮食护理：在透析治疗过程中，为提高患者的耐力与体力，提高患者的疾病恢复能力，必须确保患者的营养供给，在护理过程中，护理人员要给予患者高能量、高蛋白低钾低盐饮食，保证给予患者营养供给，降低体内钾离子水平，同时护理人员还要告知患者饮食护理的重要性，打消先前因饮食限制产生的顾虑，提高患者战胜疾病的信心。

1.4 观察指标

观察两组患者透析治疗过程中两组患者不良反应的发生情况，观察两组患者透析治疗前后血液中钾离子浓度的变化情况。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 不良反应

两组患者经过透析治疗，试验组透析治疗患者心律失常发生率为8.33%，对照组为33.33%，两组心律失常发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。

2.2 钙离子浓度

两组患者透析前血液钾离子浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组透析前后血液钾离子浓度比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

目前，在透析治疗的过程中通常使用钾离子浓度为2.0 mmol/L的透析液。选择这种浓度的透析液，尽管能够快速降低患者血液中钾离子浓度，纠正高血钾状态，使组织液中钾离子浓度迅速降低。但在治疗过程中，快速降低的钾离子浓度却降低了患者心肌细胞膜上的钾电导，细胞内钾离子外流的速度反而迅速降低，从而降低静息电位的负值，增强心肌兴奋性，心肌细胞钙离子内流速度增加，进而缩短心肌细胞的有效不应期，提高心肌兴奋性，同时还会促进钠离子流入组织细胞，提高异位起搏点自律性，引发心律失常[3]。适当提高透析液钾离子浓度能够有效减缓上述生理反应，降低透析过程不良反应的发生率。

透析治疗常常是在原发性疾病保守治疗难以达到治疗目的情况下的治疗，在治疗过程中，患者一方面出于对原发性疾病长期保守治疗无效最终转为透析治疗的心理压力，另一方面缺乏对原发性疾病的相关治疗知识，加之在透析时发生的不良反应产生的不耐受，常常会导致患者产生紧张、焦虑、无奈、恐惧等不良心理。为患者患者不良心理，减轻患者透析治疗过程中的不适状况，必须对患者进行心理护理。

在原发性疾病保守治疗过程中，由于患者自身疾病因素，必须限制患者的饮食状况，并以低蛋白饮食为主，长期保守治疗过程中，患者一直处于低蛋白饮食状态，患者非常容易发生营养不良，抵抗力快速下降。而透析治疗给予患者高能量、高蛋白低钾低盐饮食，能够快速改善患者营养状态，提高患者抵抗能力。在本研究中，试验组透析治疗过程中心律失常、不适症状发生率均低于对照组，且试验组透析治疗后血液中钾离子浓度显著低于对照组透析治疗后血液中钾离子浓度，提示试验组疗效优于对照组。

综上所述，适当提高透析液钾离子浓度，能够有效提高透析治疗患者的耐受性，再辅以有效的护理干预，能够有效提高透析患者的临床疗效，达到治疗疾病的目的。

参考文献

[1]黄志勇，钟家浩，卓建钦.高通量血液透析联合超纯透析液对尿毒症贫血的影响[J].中国医学创新，2011，8（21）：51-52.

[2]李高利，张娜.浅谈血液净化室透析用水、透析液的管理与监测[J].中外医学研究，2012，10（24）：146-146.

[3]徐晓祥，汪汉东，周忠荣，等.维持性血液透析患者185例常见并发症的原因分析[J].中国医学创新，2011，8（25）：142-143.

（收稿日期：2014-02-17） （编辑：韩珊珊）