后路短节段椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫的疗效观察

[摘要] 目的 观察后路短节段椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫的疗效。 方法 选取笔者所在医院2011年7月起收治的胸腰椎爆裂骨折合并不全瘫患者32例作为研究对象，设立为研究组。另选择同期前路手术的胸腰椎爆裂骨折合并不全瘫患者26例，设立为对照组。观察比较两组患者手术前后的Cobb角、椎管占位比及伤椎前缘高度的变化情况。 结果 研究组和对照组术后的Cobb角、椎管占位比及伤椎前缘高度均较术前明显改善，且研究组的Cobb角、椎管占位比较对照组降低显著，差异有高度统计学意义（P < 0.01），而研究组伤椎前缘高度较对照组升高显著，差异也存在高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 后路短节段椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫疗效显著，值得推广和应用。

[关键词] 胸腰椎爆裂性骨折；不全瘫；后路短节段椎弓根钉棒内固定

[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0067-02

胸腰椎爆裂骨折是脊柱外科的常见病，多由车祸、高处坠落引起，骨折常导致整个椎体结构失去完整性，造成椎体不稳，甚至造成不同程度的瘫痪。因此，重建脊柱稳定性，在防止后凸畸形和迟发性神经损害的发生对于胸腰椎爆裂骨折至关重要[1]。2011年7月起，我科应用短节段椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫32例，取得了较好的效果，现将治疗经验总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取笔者所在医院2011年7月起收治的胸腰椎爆裂骨折合并不全瘫患者32例作为研究对象。其中男21例，女11例；年龄22～62岁，平均年龄（38.7±5.1）岁；此32例患者均行后路短节段椎弓根钉棒内固定治疗，设立为研究组。神经功能按ASAI残损指数分级，A级2例，B级4例，C级 6例，D级20例。另选择同期行前路手术的胸腰椎爆裂骨折合并不全瘫患者26例作为对照组。神经功能按ASAI残损指数分级，A级3例，B级3例，C级8例，D级12例。两组患者的性别、年龄、病史、致伤原因、损伤节段等基础资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者术前均行胸腰椎正侧位X线片、CT检查，以了解骨折、椎管占位及脊髓损伤等情况。见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 后入路 行后正中切口，显露伤椎及上下各一椎体后方结构，以乳副突间凹定位法选好进针点后，咬除少许骨皮质，用T形锥与矢状面成10°～15°。钻入，插入克氏针，C臂X线机透视定位，置入椎弓根螺钉。

1.2.2 前入路 经胸膜后及腹膜后离断膈肌脚、结扎腰动脉，暴露骨折椎体及骨折椎体上、下各一个椎体，切除上、下椎间盘及骨折椎体的大部分，行椎管减压至可见对侧椎弓根，植骨后椎体前路行钢板或板棒系统固定。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术前后的Cobb角、椎管占位比及伤椎前缘高度的变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

3 讨论

胸腰段爆裂性骨折约占胸腰段骨折的45%，损伤的暴力较大，极易造成不稳，并伴有脊髓和（或）马尾神经等损伤[2]。胸腰椎爆裂骨折治疗的目的是恢复椎管容积、解除脊髓和马尾神经损伤，预防畸形的进展及骨折的再次脱位。目前应用椎弓根螺钉器械后路手术已成为胸腰椎骨折的主要治疗方法之一[3]。前路内固定很难解除来自脊髓后方的压迫，且创伤大、出血多、对胸腹腔脏器功能干扰大而使其应用受到限制[4]。

短节段椎弓根内固定对胸腰椎爆裂性骨折具有显著的治疗效果，经椎弓根器械辅助进行撑开复位，可恢复伤椎椎体高度。椎弓根内固定系统通过椎弓根获得脊柱的三柱固定，达到重建准确而牢固的生理弯曲，该系统结构简单，可精确调整，具有坚强的稳定性，恢复脊柱三维空间内正常的解剖形态及生理弯曲。短节段固定尽可能保留了脊柱活动的节段；后路手术较前路手术操作简单、技术要求低[5-9]。

本组资料结果显示，研究组术后的Cobb角、椎管占位比及伤椎前缘高度分别为（3.15±0.62）°、（5.13±1.70）%，较对照组降低显著[（3.61±0.37）°、（5.78±1.81）%]，差异有极其显著性（P < 0.01），而研究组术后伤椎前缘高度[（92.1±10.5）%]，较对照组[（90.1±11.5）%]显著升高，差异也存在极其显著性（P

综上，我们认为，后路短节段椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫疗效显著，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 饶书成，宋跃明. 脊柱外科手术学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：280-281.

[2] 严小虎，常山，刘站立. 胸腰椎爆裂性骨折的治疗选择[J]. 实用骨科杂志，2008，14（11）：673-674.

[3] 宋跃明，刘立崛，龚全，等. 前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤[J]. 中华创伤杂志，2006，22（1）：20-24.

[4] 杨德勇.椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折临床观察36 例[J]. 中国医药指南，2010，8（23）：33-34.

[5] 方宣城，邱新建，仇加农，等. 后路短节段椎弓根系统内固定治疗胸、腰椎骨折的临床观察[J]. 蚌埠医学院学报，2009，34（10）：898-899.

[6] 余旭辉，张雪珍，林晓蓬. 后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折30例[J]. 中国医药导报，2011，8（17）：53-54.

[7] 黄奇，李富国，朱洪涛. 后路经椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折[J].现代医药卫生，2008，24（19）：2862-2863.

[8] 金绍林，周云，王辉，等. 后路椎弓根钉棒系统短节段固定融合治疗胸腰椎爆裂性骨折[J]. 临床骨科杂志，2010，13（5）：503-504.

[9] 王忠磊，张家立. 后路手术治疗无神经损伤胸腰椎爆裂骨折29例[J].现代医院，2009，9（7）：47-48.

[10] 吴泉兵. 后路短节段椎弓根螺钉内固定结合植骨治疗胸腰椎爆裂骨折26例[J]. 广西医学，2011，33（11）：1531-1532.

（收稿日期：2013-03-13）