健康宣教对血液透析患者的重要性

摘要：目的：探讨分析健康宣教对血液透析患者的影响。通过向患者宣教，使患者能够坦然面对疾病，解除不良心理影响，增加对血液透析的认识和坚持并规范的进行血液透析，提高生活质量，延长生命。方法：采用计划性和随机性结合的方法，对30例病人进行宣教调查。结果：健康宣教后患者提高对血液透析知识了解，积极并主动进行治疗，提高患者生活质量，护士自身素质也得到提高。

关键词：健康宣教；血液透析

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0481-01

血液透析是急、慢性肾衰竭患者最有效的治疗手段之一，是终末期肾功能衰竭患者主要肾脏替代疗法。目前世界约50-80万患者依赖其维持生命。针对绝大多数患者文化水平低，缺乏专业知识，容易产生焦虑、恐惧、悲观心理，影响治疗效果。健康宣教已经成为临床护理必不可少的内容，能够对病人生理和心理都起到辅助的作用，提高患者的长期生存率、改善透析质量。近年，我们选了30例需长期透析的患者及家属进行了系统的宣教，均取得很好的效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组对象共35例，其中男性18例，女性12例。年龄在18-70岁之间。文化程度分布：初中及以下18人，高中14人，大专3人。

1.2 宣教方法：通过掌握每个病人的病历资料，结合每个病人身体、心理状况、社会、家庭背景，制定健康宣教的详细计划。采用单人跟踪，制定健康教育随访表，采用现场指导、电话随访和发放资料的方法，将计划性和随机性相结合。内容包括：为什么要进行血液透析、如何进行血液透析、透析期间注意的事项、内瘘的重要性和自我护理、透析病人的饮食和透析后病情的观察。

2 结果

健康宣教后35例患者对血液透析知识了解有了明显提高，积极规律进行透析，配合护理和治疗。

3 健康宣教

3.1 血液透析前宣教

3.1.1 环境：介绍血液透析室的环境和有关制度，进入透析室前要换鞋子、每次透析前和透析后称体重的重要性。

3.1.2 心理：血透前护士要与患者进行交流，很多患者会出现对透析的紧张和恐惧，害怕透析过程中可能出现的痛苦，担心穿刺的痛疼，透析时产生的不适及出现并发症。担心医疗费用昂贵，担心给家庭带来的过重负担。建立良好的护患沟通关系，以取得病人的信任。主动和患者接触，鼓励其配合治疗，在精神、经济上给予更多可能的关心和帮助。

3.2 血液透析中宣教

3.2.1 心理：这个时期的患者已经在心理上认可了透析治疗，因此我们在宣教上讲解透析中会出现的不良反应及临床表现，如恶心、头痛、心悸胸闷、发热、失衡、肌肉痉挛、低血压等。

3.2.2 嘱患者卧床休息：内瘘患者肢体放平，避免活动，防止枕头脱落，局部有疼痛、肿胀出血等要马上报告医护人员。置管患者避免患侧受压，防止管道受压，保持局部皮肤的清洁。

3.2.3 饮食：血透开始后3小时，适当进食食物，防止低血糖，低血压。

3.3 血液透析后的宣教

3.3.1 动静脉内瘘的护理：穿刺部位在透析完毕压迫止血时应松紧适宜，不要用力或弯曲，不要穿紧袖口的衣服。经常检查内瘘吻合口是否有震颤，每天至少四次，如发现瘘管震颤消失或疼痛，及时来院诊治。透析当日内瘘手臂不要碰水，保持局部清洁干燥以防感染，透析24小时后热敷，每日两次，每次半小时，再涂一些保护性油脂或喜疗妥软膏，使皮肤血管柔软。注意瘘管的保暖。控制体重，避免因脱水过多造成血压下降甚至导致瘘管内血栓形成。

3.3.2 置管者自我家庭护理：向患者讲解家庭护理的重要性，养成良好的个人习惯，保持局部干燥，如果淋浴时，要将留置导管皮肤出口处用敷料密封，淋浴后要立即换药。置管侧上肢应避免提重物及进行剧烈活动，不要拉动双腔导管，妥善固定好，防止拔出。如果导管周围皮肤或隧道表面皮肤红、肿、热，并有脓性分泌物溢出，出现寒战发热现象应及时就诊，抗感染处理。

3.3.3 药物指导：嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药，病情变化及时就医。

3.3.4 饮食指导：饮食控制是医院治疗的重要组成部分，不合理饮食将影响治疗的效果。保证摄取足够的蛋白质和热量，但要控制液体的入量，控制水分的摄取。

3.3.4.1 摄入足够的蛋白质：血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2 kg/d较合适。注意蛋白质的优质化，80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物（如尿素）少。

3.3.4.2 维持水平衡， 限制食盐摄入：大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 mL。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。食盐量通常为3 g/d～5 g/d。

3.3.4.3 限制钾、磷的摄入：血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜等；避免食用高钾水果，如香蕉、葡萄、橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。定时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。

肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。

4 结论

健康宣教同样是一种有效的治疗方法，通过对血液透析病人进行系统的健康宣教（心理护理、饮食、用药指导、动静脉内瘘保护等方面），帮助病人增加对疾病的认识，自我保护能力增强，积极地配合治疗，以达到最佳的健康状态，提高患者的生活质量及自我保健能力。健康宣教能明显缓解因知识缺乏引起的恐惧、焦虑等心理，提高临床疗效，对血液透析患者进行健康宣教具有重要的意义。

参考文献

[1] 黄金芳，刘玉莹，杨春梅.外科患者健康教肓需求、特点及施教对策[J].中华护理杂志，1999，24（5）：270

[2] 岑琼，王永芬，210 例维持性血液透析者的生存质量及其影响因素的调查[J]，中华护理杂志，2005，40（3）：186-188