良性前列腺增生合并腹股沟疝一期治疗

[摘要] 目的：探讨一期治疗前列腺增生症合并腹外疝的疗效。方法：2005年8月~2007年8月一期手术治疗前列腺增生症合并腹外疝患者30例，均在硬膜外麻醉下行复合平塞补片腹股沟疝无张力疝修补术及经尿道等离子前列腺电切术（TUPKRP）。结果：本组患者均术后1周出院，无切口感染，无手术死亡。随访1~18个月，无疝复发，最大尿流率>15 ml/s，残余尿量

[关键词] 经尿道等离子前列腺电切术；无张力疝修补术；前列腺增生；腹股沟疝

[中图分类号] R697[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-043-02

良性前列腺增生症(BPH)和腹外疝是老年男性的常见病和多发病，选择正确的治疗方法既可减少患者痛苦，又不增加术后并发症。我院2005年8月~2007年8月共收治BPH合并腹股沟疝患者30例，同时行经尿道等离子前列腺电切术（TUPKRP）和复合平塞补片腹股沟疝无张力疝修补术，复合平塞补片由北京鑫紫竹兴业医疗器械有限公司提供。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组30例，年龄63~78岁，平均68.5岁。腹股沟疝Nyhus分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。并发腹股沟疝中，腹股沟斜疝21例（其中6例为双侧斜疝），直疝8例，滑疝1 例。前列腺增生,Ⅱ度增生18例，Ⅲ度增生12例,均有膀胱出口梗阻症状。BPH术前检查，最大尿流率（Qmax）50 ml。IPSS>19分，重量>30 g为手术指征，前列腺增生8例有尿潴留史。20例伴有内科合并症，其中，高血压、冠心病、心律失常8例,慢阻肺8例，糖尿病6例,脑血管意外后遗症4例。

1.2手术方法

持续硬膜外麻醉，先行复合平塞补片腹股沟疝无张力疝修补术。取腹股沟斜切口，长4~6 cm切开腹外斜肌筋膜及外环口，游离腹外斜肌腱膜下间隙，游离精索结构，一根布带将其套住牵开，显露腹股沟管后壁；斜疝者切开提睾肌及精索内筋膜，解剖疝囊和精索血管及输精管等，将精索血管及输精管等游离出来，用一根布带将其套住牵开。解剖疝囊和还纳疝囊入内环口，建立腹膜前间隙。置入一围绕精索血管及输精管的圆形补片并展开，偏心孔对着髂血管。缝合修补内环口，而后将预裁补片放置于腹股沟管后壁上，它的内侧端必须超过耻骨结节缘1.5~2.0 cm，补片与周围组织固定3~5针，与耻骨结节上的腱膜组织固定1针，腹外斜肌和腹直肌前鞘的融合处间断固定1~2针，腹股沟的斜坡缘间断固定1~2针，补片尾端的开口两叶固定1~2针。直疝者于疝囊颈处环形切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，分离腹膜前间隙，还纳疝囊，将圆形补片经疝环口置入腹膜前间隙，与疝环口周围腹横筋膜间断缝合固定。缝合修补疝环口。最后，将预裁补片围精索植入腹股沟管后壁，方法同斜疝。改膀胧截石位，采用英国GYRUS等离子双极内窥镜系统，F27外鞘，连续冲洗经尿道等离子双极300电切镜，电切功率160 W，电凝功率80 W，冲洗液为生理盐水。经尿道插入电切镜，观察尿道、膀胧及前列腺各叶增生情况。先于6点处做纵行切割形或足够深度的标志沟，从膀胱颈至精阜前作为起止点标志，于12点处切出另一条标志沟，深达包膜，将腺体分隔成2叶，通常先做中叶切除，再做两侧叶切除，边切除边将前列腺碎块推入膀胱，术后用Ellik冲洗器冲出前列腺碎块，再次置入电切镜，检查创面和止血，术后留置F22三腔导尿管，气囊注水30~60 ml，并牵拉固定，酌情行膀胱冲洗[1]。

2 结果

TUPKRP手术时间为1.0~1.5 h。所有患者术后1周出院，无切口感染及手术死亡病例。随访1~18个月，无疝复发。排尿通畅。最大尿流率>15 ml/s，残余尿量

3 讨论

腹内压增高是腹外疝的重要诱因，而BPH则是老年男性腹内压增高的主要原因之一，所以临床上BPH合并腹外疝者比率较高。Schlegel等报道约5%~12%需手术治疗的BPH患者同时伴有腹股沟疝。腹股沟疝的病因之一为BPH引起的腹内压增高。不去除持续腹压增高的原因，而单纯行腹股沟疝手术治疗，可导致部分患者术后疝复发。由于腔镜技术的发展，当前外科领域的手术治疗方法已经向微创方向发展。普通外科应用无张力疝修补法治疗腹股沟疝，而复合平塞补片腹股沟疝无张力病修补术是近年来腹股沟疝修补手术中效果良好的一种新方法，可使局部疼痛减轻，操作简单、创伤小、术后并发症少、复发率低，而且对大的斜疝和其他类型腹股沟疝的治疗也取得了较好效果。大多数BPH患者也不需要开放手术，经尿道前列腺电切术(TURP)具有损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，已被认为是手术治疗BPH的金标准[2]，但其仍有一定的并发症[3] ，特别是不能完全避免经尿道前列腺电切(TURS)综合征的发生。而TUPKRP切割电极为双极，分为射频电极及回路电极，该系统工作是通过双极回路产生一种射频能量将双电极之间的导体介质(生理盐水)转化为等离子体，这种等离子体由高频颗粒构成，具有足够的能量可以将欲切除之组织内有机分子键打断，从而使组织破坏气化，达到切除组织的目的。另外，离子束能使组织产生0.5~1.0 mm的均匀凝固层，起到止血的作用[4，5]。使用生理盐水冲洗可避免经尿道前列腺电切(TURS)综合征的发生。TUPKRP的手术操作方法具有手术更安全、损伤更小、并发症更少、术后恢复快及住院时间短等优点。同期手术患者耐受性好。多个研究表明，同期手术安全性高，不会增加切口感染及疝复发的风险，其切口感染率为0%~1%,疝复发率为0%~2%。笔者将两者结合，一次性完成两种手术，所有患者手术效果良好，充分体现了TUPKRP和复合平塞补片腹股沟疝无张力修补术的创伤小、恢复快的优点，使患者免受二次麻醉手术的痛苦和风险。而微创技术的应用，对患者全身机能影响较少，手术时间明显缩短[6]，又未增加术后并发症的发生[7],避免了分次手术的相互影响。同时大大降低了腹股沟疝的复发，方法简单，效果可靠，这对合并疾病较多、手术耐受性差的老年人更有意义。

总之，复合平塞补片腹股沟疝无张力疝修补术及给尿道等离子前列腺电切术对一期治疗BPH合并腹股沟疝是一种较好的选择，既减少了患者的痛苦，又节约了医疗资源，值得临床推广。

[参考文献]

[1]丁春霞.经尿道前死腺汽化电切治疗前死腺增生症术中配合及护理[J].中国医药导报,2007，2(5):90.

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[6]杨志坚,王慧洁,陈德志,等.同期行经尿道前列腺电汽化术和无张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(2):82-83.

[6］赵雪志，俞弘颀，陈齐峰，等.前列腺增生症与腹股沟疝同时手术治疗26例报告[J].苏州大学学报（医学版），2005,225(1):161-162.

（收稿日期：2007-11-20）