不同时机使用卡前列素氨丁三醇对预防产后出血的效果比较

【摘要】 目的：^察不同时机使用卡前列素氨丁三醇对预防产后出血的效果。方法：对2014年

7月-2016年7月于本院生产且产后有出血倾向的病例2433例的临床资料进行回顾性分析，根据卡前列素氨丁三醇使用时机分为观察组805例和对照组1628例。两组产妇在胎儿娩出后静脉输注复方氯化钠500 mL+催产素20 U，同时观察组直接三角肌注射卡前列素氨丁三醇250 μg；对照组在催产素止血失效且顺产出血超过300 mL，剖宫产出血超过600 mL时，注射卡前列素氨丁三醇250 μg。根据两组产妇的后续出血量决定是否重复使用卡前列素氨丁三醇或联合其他止血方法。比较两组产妇产后出血发生率、产后2 h与24 h出血量、需要联合其他止血方法及不良反应发生情况。结果：观察组出血发生率为3.7%，对照组出血发生率为3.9%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产后2 h和24 h出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 卡前列素氨丁三醇； 产后出血； 不同时机； 效果

Comparison of the Effect of Different Timing of the Use of Carboprost Tromethamine Injection in the Prevention of Postpartum Hemorrhage/LI Yi-ping，WANG Dong-xia，WANG Xiu-zhong.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：040-043

【Abstract】 Objective：To observe the effect of the use of Carboprost Tromethamine Injection in the prevention of postpartum hemorrhage.Method：2433 patients with postpartum bleeding tendency in our hospital from January 2014 to July 2016 in our hospital were retrospectively analyzed，according to the use time of Carboprost Tromethamine Injection，all patients were divided into observation group（n=805） and control group（n=1628）.All parturient in postpartum were given compound sodium chloride 500 mL+20 U oxytocin by intravenous infusion，and the observation group received 250 μg Carboprost Tromethamine Injection by directly deltoid injection.If the control group had oxytocin hemostatic failure and bleeding more than 300 mL vaginal delivery，cesarean section hemorrhage more than 600 mL，the control group received 250 μg Carboprost Tromethamine Injection.According to the two groups of maternal follow-up blood loss to decide whether to repeat the use of Carboprost Tromethamine Injection or combined with other hemostatic parison of two groups of maternal postpartum hemorrhage incidence，2 hours，24 hours of blood loss，needed to combine other hemostatic methods and adverse reactions.Result：The incidence of bleeding in the observation group was 3.7%，the incidence of bleeding in the control group was 3.9%，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The observation group postpartum vagina and uterus bleeding and 2 h and 24 h were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Carboprost Tromethamine Injection； Postpartum hemorrhage； Different timing； Effect

First-author’s address：Dongsheng Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528412，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.012

产后出血是造成产妇死亡的首要因素[1]，其发病率为2%～3%，但由于收集和测量产后出血量存在较大主观因素，实际发病率可能更高。产后出血与诸多因素有关，如：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等[2-3]。天然前列腺素F2的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐是卡前列素氨丁三醇注射液的主要成分[4]。与以往使用的前列腺素类药物相比，卡前列素氨丁三醇具有更长的半衰期、更强的生物活性，高效能，较轻的胃肠道不良发应等优势，同时具有对子宫平滑肌强而持久的刺激收缩的作用，因此，可发挥胎盘部位止血作用[5-6]。目前，卡前列素氨丁三醇的有关报道多见于其使用后的疗效，而关于其在不同时机使用所产生的疗效鲜见报道。因此，本文探讨产后不同时机注射卡前列素氨丁三醇，比较其疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月-2016年7月于本院生产且产后有高危出血倾向的病例2433例的临床资料进行回顾性分析，并根据卡前列素氨丁三醇使用时机分为观察组805例和对照组1628例。纳入标准：临产后产程超过20 h、第二产程超过2 h、产妇精神疲惫、羊水过多、巨大胎儿、多胎、瘢痕子宫、多产妇、胎盘前置、胎盘早剥、高龄产妇等，凝血功能正常者，产前血红蛋白值超过100 g/L，血小板水平值超过100×109/L；排除标准：神经疾病患者，合并糖尿病、高血压病及其他心脑血管疾病患者，产前血红蛋白值低于100 g/L，血小板水平值低于100×109/L者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（x±s）

组别 年龄（岁） 孕周（周） 孕次（次） 产次（次）

观察组（n=805） 28.65±4.33 38.84±2.21 1.53±0.36 1.33±0.51

对照组（n=1628） 28.27±8.56 38.96±2.86 1.51±0.53 1.36±0.65

t值 1.96 1.73 1.60 1.89

P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法

1.2.1 给药时机 两组产妇均在胎儿娩出后给予复方氯化钠500 mL+催产素（上海上药第一生化药业有限公司，批号20140309）20 U，静脉滴注，观察组在此基础上同时给予肌肉注射卡前列素氨丁三醇（常州四药，批号20140507）250 μg；对照组在胎儿娩出后2 h顺产出血超过300 mL，剖宫产出血超过600 mL，肌肉注射卡前列素氨丁三醇（常州四药，批号20140507）250 μg。结合实际止血情况，对止血效果欠佳者，每间隔15 min重复给药，总量不超过2 mg，使用30 min后，仍无效者，给予结扎子宫动脉、宫腔纱条填塞、球囊填塞等其他方法止血，必要时切除子宫。

1.2.2 出血量的测量及估计 （1）称重法：失血量（mL）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血相对密度g/mL）[7]；（2）血红蛋白的变化：血红蛋白每下降10 g/L，估计出血量400～500 mL；（3）目测法：实际出血量=目测出血量×2（产后出血量难以准确估计，临床上对产后出血量的估计比实际出血量低30%～50%）。

1.3 观察指标及评定标准 观察两组使用卡前列素氨丁三醇后产妇分娩时出血量、产后2 h与24 h出血量及不良反应情况。疗效判定标准：胎儿娩出后2 h内顺产患者出血量>300 mL、剖m产患者出血量>600 mL视为产后出血高危人群[8]。不良反应评分标准：有轻度药品不良反应症状或疾病，未经任何处理停药后迅速好转为1分；对患者造成短暂性损害，无需住院或者延长患者住院时间，经对症处理后，迅速恢复视为2分；对患者造成短暂性损害，需住院治疗或者延长患者住院时间为3分；对患者系统和器官造成永久性损伤、残疾、“三致”等严重性伤害视为4分；使患者出现生命危险，需进行急救为5分；造成患者死亡为6分[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组中顺产产妇1231例，其中有46例产后出血，出血发生率3.7%（46/1231），剖宫产397例其中有18例产后出血，出血发生率4.5%（18/397），总的出血发生率为3.9%（64/1628），病情未能控制，需要使用子宫止血球囊共19例；观察组顺产产妇547例，其中有19例产后出血，出血发生率3.5%（19/547），剖宫产产妇258例其中有11例产后出血，出血发生率4.3%（11/258），总的出血发生率为3.7%（30/805），病情未能控制，需要使用子宫止血球囊共2例；两组出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），而两组使用子宫止血球囊例数比较，差异有统计学意义，（ 字2=5.31，P

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组产妇出现9例不良反应，而对照组13例，两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.61，P>0.05）

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL，是分娩期的严重并发症。短时间内的大量血液丢失，严重威胁到产后产妇的生命健康。宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等是产后引起出血的原因[10]，其中宫缩乏力是引发产后出血的主要原因。积极管理第三产程是预防产后出血有效的方法[11-12]。胎儿娩出后给予缩宫素是常规的预防和治疗产后出血的主要方法，缩宫素是子宫收缩的多肽类激素药物，静脉滴注能在短时间内与受体结合发挥止血作用，但因其半衰期较短，主要作用于宫体，而对于宫颈和子宫下段出血作用微弱，同时当缩宫素与受体结合趋于饱和后，继续增大缩宫素的输注，不仅没起到加强其止血能力反而增大其副作用，使患者出现排尿量减少引发水中毒，因此，缩宫素每日的使用剂量控制在60～80 IU。

卡前列素氨丁三醇注射液不同于以往的前列腺素类药物，其主要成分为天然前列腺素F2的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐，它的分子结构上15位的羟基被甲基所取代，使其具有对抗15-羟脱氢酶的灭活作用，进而使其在体内被消除的时间延长，增加生物活性，减轻胃肠道的不良反应。前列腺素的衍生物为钙离子的载体，卡前列素氨丁三醇的使用可导致产妇体内前列腺衍生物水平的升高，进而使细胞内钙离子浓度上升，从而抑制腺苷酸环化酶，激活肌浆球蛋白轻链酶，使子宫平滑肌出现强而持久的收缩；同时缝隙链接受卡前列素氨丁三醇刺激形成，促使子宫出现协调性收缩，同时关闭血窦，使出血迅速得到控制。卡前列素氨丁三醇注射液可使全子宫进行有力收缩，同时增强子宫收缩频率和幅度，其起效快，从注射到起作用仅需3 min，15～30 min即可达到血药高峰，作用维持时间长达2 h。本研究采用在娩出胎儿后给予产妇缩宫素的同时给予肌注卡前列素氨丁三醇注射液，这使得卡前列素氨丁三醇的药效在缩宫素作用消失前便已起效，维持子宫持续性收缩状态，且其半衰期长，即使缩宫素对患者作用微弱，卡前列素氨丁三醇也能持续性发挥良好的缩宫作用，两组配伍使用，可相互协同，达到预防产后出血的作用。

文献[1，13]报道，卡前列素氨丁三醇在高危因素剖宫产术中预防出血取得良好的疗效，同时指出在高危因素剖宫产术中卡前列素氨丁三醇的使用时机为直接预防性使用。本研究结果表明，观察组无论在顺产分娩时还是剖宫产术中出血量均低于对照组（P

综上所述，具有高危出血因素的产妇在胎儿娩出后立即给予卡前列素氨丁三醇注射液能有效的预防产后出血，减少产妇因失血过多所造成的不良影响。

参考文献

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（收稿日期：2016-07-16） （本文编辑：张爽）