不能切除的肝癌之首选

患者XX，因上腹部不适，MRI检查发现肝脏占位（图A），就诊于上海交通大学附属第九人民医院介入科。经完善检查及术前讨论后，行微创介入治疗：经肝动脉灌注化疗及栓塞术（TACE），术后低热3天，轻度恶心，无明显腹痛、腹胀等症状，常规对症处理后复查血常规及肝功能后，术后4天出院，一个月后复查肿瘤指标（AFP）及CT检查（图B），肿瘤指标基本恢复正常，CT检查显示病灶碘油沉积佳，病灶基本坏死及纤维化。经DSA造影，病灶无明显血供，于是宣告患者近期治愈，肿瘤细胞基本被杀灭。

原发性肝细胞癌（HCC）在世界上最常见的恶性肿瘤中排第六，同时也是癌症相关死亡的第三大原因，其发病率仅次于胃癌、食管癌，位居第三。全世界每年肝癌新发病例约30万～100万，年死亡约26万，其中我国占42.5%。控制肝癌的发病率、降低死亡率，目前肝癌防治已列入我国预防重点。

肝动脉栓塞化疗（TACE），是指针对肿瘤的供血动脉，将抗癌药物和栓塞剂混合形成碘油乳剂注入肿瘤供血动脉后，可使肿瘤缺血、坏死、缩小，且对正常肝组织影响不大。此法适用于：不适合手术切除、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌，肝癌术前行TACE术，有利于降低肝癌术后复发率。另外，由于“碘油―抗癌药物乳剂”对肝癌有特殊“亲和”作用（即只沉积于肝癌组织）和高吸收X线特性，术后3～4周做CT扫描有利于评价疗效和发现微小病灶。一般经2～3次治疗后，多数病灶可获得控制，病变范围广泛者需要重复多次，两次治疗的间隔需视肝功能情况而定，以4～6周为宜。

经皮肝穿刺无水乙醇瘤内注射（PEIT），在CT或B超引导下，经皮肝穿刺，将无水酒精注入肿瘤组织内，利用无水乙醇的蛋白凝固作用，直接对肿瘤组织迅速脱水固定，使肿瘤收缩、管壁变性、内皮破坏、形成血栓，致使组织缺血坏死。这种治疗方法具有简便、安全、经济、重复性好等优点，适用于肝癌直径小于5厘米，而结节数少于3的患者，另外也是行TACE术效果不彻底的部分患者的有益补充。

除以上所介绍的介入治疗技术外，还有射频消融、氩氦刀冷冻治疗、放射性碘粒子植入等技术可用于治疗肝癌。总的来说，肝癌的治疗是综合性治疗，介入治疗是不能切除肝癌的首选方法，微创治疗观念的核心是：既消灭肿瘤，又最大限度保存器官功能和减少对机体的损害，根据患者的情况选择最佳方案，最大限度提高疗效及患者生存时间。多种微创治疗方法相结合，可产生叠加效应。